#健康大V创造营#
一
疼痛的定义
疼痛是现有的或潜在的组织损伤或者根据这种损伤所描述的一种不愉快的情绪体验。
这一定义概括了主观和客观的感受，即疼痛是由于多因素如躯体、行为、心理、认知造成的。疼痛是许多疾病常见或主要的症状，可引起机体发生一系列病理生理变化和严重后果。如术后疼痛可影响病人术后的恢复，慢性疼痛可使人不能正常生活和工作。
近年来我国对疼痛愈加重视，许多医院在疼痛治疗门诊和病房的基础上，已发展成为或疼痛诊疗中心。
二
疼痛的分类
按疼痛的程度
- 轻微疼痛
- 中度疼痛
- 剧烈疼痛
按持续时间
- 急性疼痛
- 慢性疼痛
按疼痛部位
- 浅表痛
- 深部痛
按解剖部位
- 头痛
- 颌面痛
- 颈项痛
- 肩
- 上肢痛
- 胸痛
- 腹痛
- 腰背痛
- 盆腔痛
- 下肢痛
- 肛门
- 会阴痛
三
疼痛的评定方法
1）口述分级评分法（verbal rating scales，VRS)
病人描述自身感受的疼痛状态
一般将疼痛分为四级：
- 无痛
- 轻微疼痛
- 中度疼痛
- 剧烈疼痛
最轻程度疼痛的描述常为0分
每增加1级即增加1分
应用
此法简单，适合临床简单的定量评测疼痛强度以及观察疗效的指标。
缺点
缺乏精确度、灵敏度，不适合科学研究。
2）数字疼痛评分法 (numerical pain rating scale, NPRS)
应用
临床上因效度较高，常用于评定下背痛、类风湿关节炎及癌痛。
3）目测类比测痛法（visual analogue scale, VAS)
评分值越高，表示疼痛程度越重。
应用
此法是目前临床疼痛治疗时最常用的疼痛定量方法，也是比较敏感和可靠的方法。
四
疼痛治疗的原则
早期治疗
疼痛早期的发现，治疗越早，效果越好。
诊断及评估
对患者查体，寻找痛点，对疾病的正确诊断及评估有积极意义。
规范化治疗
药物治疗
- 应遵循用药个体化原则。
非药物治疗
- 安全有效的原则。
调动患者主动性
患者的积极参与是取得疗效的关键。
五
常用治疗方法
1）药物治疗
药物治疗是疼痛治疗中较为基本、常用的方法。
目的是使疼痛尽快缓解，有利于患者尽早恢复或获得功能性活动。
常选用的药物包括镇痛、镇静药，抗痉挛药、抗抑郁药、糖皮质激素、血管活*药性**物和中草药。
药物的使用要充分注意疼痛的特点，特别明确疼痛的病因、性质、程度、部位及对疼痛药物的反应。
主要作用于中枢神经系统、选择性抑制痛觉的药物。
- 麻醉性镇痛药
- 非类固醇抗炎药
- 其他辅助性镇痛药
2）神经阻滞疗法
机制是通过阻断痛觉的神经传导通路、阻断疼痛的恶性循环、改善血液循环、抗炎等达到镇痛目的。
疗效与操作技术关系密切，要求操作技术相对较高。
- 常见方法：
- 经皮用药
- 神经根封闭
- 星状神经节阻滞
- 腰交感神经阻滞
- 适应症
- 全身各部位各种性质的疼痛都可以使用。
- 各种急慢性疼痛。
- 多种非疼痛性症状和疾病。
- 如面神经麻痹、痉挛、视网膜血管闭塞症、高血压、甲亢等。
- 禁忌症
- 不合作者，包括精神失常者。
- 穿刺部位的皮肤或深层组织有感染病灶者。
- 有出血倾向或正在进行抗凝治疗者。
- 对局麻药过敏者。
- 诊断不明确者。
3）椎管内给药
机制
将药物持续或间断注入椎管内膜外腔中，可以消肿，减轻炎症反应，除对神经根的压迫，使疼痛缓解。
- 常见方法
- 蛛网膜下腔注药、硬脊膜外腔注药。
用于治疗腰椎间盘突出症、椎管狭窄症、下肢疼痛等。
4）痛点注射
主要用于慢性疼痛疾病，如腱鞘炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、紧张性头痛及腰肌劳损等。
- 常见方法：
- 腱鞘内注射：将药物注入腱鞘内、有消炎、松解粘连、缓解疼痛的作用，常用于手指屈肌腱鞘炎和腱鞘囊肿等病症。
- 关节内注射：将药物注入关节内，治疗关节炎疼痛或增加膝关节滑液的分泌，从而减少运动时疼痛。
5）物理治疗（理疗）
电刺激镇痛疗法
- 经皮神经电刺激神经疗法
- 应用一定频率、一定波宽的低频脉冲电流作用于体表，刺激感觉神经达到镇痛的治疗方法。
- 适应于术后伤口痛、神经痛、扭挫伤、肌痛、关节痛、头痛、截肢后残端痛、幻痛等。
- 禁忌症包括置于心脏起搏点、颈动脉窦部位、孕妇下腹部和腰部，认知障碍者不得自己使用此疗法。
- 深部脑刺激
- 通过神经外科手术，将电极置入脑部，电刺激垂体。
- 治疗一些顽固性疼痛。
- 其他疗法
- 经皮脊髓电刺激疗法
- 脊髓刺激疗法
- 间动电疗
- 干扰电疗等。
热疗
- 热疗可以提高痛阈，也可使肌梭兴奋性下降，导致肌肉放松，而减少肌肉痉挛；热可产生血管扩张，增加血液循环，降低患部充血，促进炎症吸收；皮肤温度感受器受到刺激，可以抑制疼痛反射。
- 电热垫、电光浴、热水袋、热水浸泡、热水浴、热敷、或蜡浴等。
- 常用于肌肉、关节和软组织病变所致的疼痛、退行性关节病变和椎间盘病变所致腰痛、痛性关节炎和肌筋膜炎等骨骼肌肉疾患、胃肠道和泌尿道平滑肌痉挛。
冷疗
- 冷可以降低肌张力，减慢肌肉内神经传导速度，从而减轻原发骨关节病变所致的肌肉痉挛。
- 损伤（不严重的）初期（48小时内）使用冷疗能减轻疼痛，预防和减少出血与肿胀。
- 常有于骨科手术后止痛，头痛、牙痛、轻度烫伤、早期肱骨外上髁炎。
6）手法治疗
- 其治疗作用主要是缓解疼痛，治疗疼痛。
- 各种手法治疗都各成体系，有其独特的操作方法。
- 该方法治疗疼痛疗效显著，已逐渐成为一种新型疗法
- 目前手法治疗有Mckenzie脊柱力学治疗法等。
7）运动疗法
- 以生物力学和神经发育学为基础，采用主动和被动运动。
- 患者有主动活动的能力时，更要提倡主动活动。
- 运动对骨关节和肌肉的影响、骨代谢的影响、及心理精神的影响有助于缓解疼痛。
- 常与手法治疗合用，治疗疼痛的效果显著。
8）松动术
- 主要作用是通过生物力学与神经反射作用而达到止痛效果。
- 康复治疗师应用手法使关节的骨端能在关节囊和韧带等软组织的弹性所限范围内发生移动的操作技术，包括推动、牵拉和旋转。
- 用于治疗疼痛的松动术常使用轻手法。
- 目前以Mait1and的脊柱关节松动术最为常用。
9）针灸、推拿和按摩
- 针灸治疗
- 针灸可减轻或缓解疼痛。常用体针疗法。
- 推拿和按摩
- 有助于肌肉的放松，改善异常收缩，纠正关节的紊乱，减轻活动时的疼痛。
10）身体支持和支具的应用
- 保持身体的正常对位、对线可以缓解疼痛。
- 患者应自身矫正、注意姿势。
- 采用支具，如腕部支具、脊柱支具等，可以稳定和支持关节，减少肢体的压力和应力。
- 注意合理使用支具和佩戴支具的时间。
11）手术
- 手术破坏神经通路达到止痛，还可进行外科冷冻神经、手术置入刺激器治疗慢性疼痛。
- 手术的理想要求是，不损伤其他感觉纤维或运动纤维；对周围正常组织无侵袭；术后无疼痛复发。到目前为止，尚无一种除痛手术能同时满足上述三条要求。
- 手术风险大，应慎重选择。
12）心理疗法
- 疼痛病人常伴有精神、心理的改变，心理因素在慢性疼痛治疗中起着重要作用。
- 医务人员采用解释、鼓励和安慰等手段，帮助病人消除焦虑、忧郁和恐惧等不良心理因素，调动病人主观能动性，并树立信心，为配合治疗创造良好条件。
- 还有催眠和暗示、松静疗法（放松疗法）、认知疗法以及生物反馈法等。
13）健康教育
- 针对患者疼痛的诱发因素及注意事项等进行宣传教育。
- 利用宣传板、宣传册、健康讲座、口头宣教、录像带等进行教育。
- 学会控制自己不良情绪及对压力的反应，适当宣泄，使自己拥有愉快的心情。