病例分享

产妇小文，30岁，乙肝“大三阳”患者。小文的妈妈也是一位乙肝患者，到诊室咨询时，小文妈妈面色凝重地说：“我年轻时就有乙肝，早些年卫生条件差，分娩时没有预防措施，结果小文感染了乙肝。虽然现在小文的孩子打了免疫球蛋白和疫苗，但是不知道母乳喂养会不会传染孩子？

小文妈妈的担忧也是许多乙肝孕产妇家庭的困扰，母乳喂养会不会传染乙肝病毒是众多乙肝妈妈产后要面临的问题。为此，商丘市立医院妇产科副主任医师赵亚和大家一起聊聊乙肝妈妈的哺乳知识。

科普专家

病毒性肝炎是严重的全球公共卫生问题，我国作为病毒性肝炎负担最重的国家，据估算，目前乙肝感染者已达8600万人，每年乙肝孕产妇就有70-100万人。

为了避免感染，相当一部分乙肝妈妈放弃母乳喂养而采取人工喂养。就我国现状来说，我国健康妈妈的母乳喂养率约80％左右，但乙肝妈妈的母乳喂养率仅40%，而乙肝病毒 e 抗原阳性（即通常称为"大三阳"）的乙肝妈妈的母乳喂养率更低，仅有5%。

乙肝妈妈可以母乳喂养吗？

其实在《2020乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南 》中已经明确提出，采用联合免疫预防（乙肝免疫球蛋白联合乙肝疫苗）后，对乙肝携带孕妇的新生儿，保护率几乎为 100%；对"大三阳"孕妇的新生儿，保护率为 90%~（-）97%。

虽然乙肝妈妈的乳汁存在少量病毒，但母乳喂养并不会增加已接受联合免疫预防后的新生儿乙肝病毒传播风险。所以无论孕妇 HBeAg 阳性还是阴性，在接受联合免疫预防后，都应鼓励对新生儿进行母乳喂养。也就是说 “大三阳”的乙肝妈妈也可以放心的母乳喂养，并且在预防接种前就可以开始哺乳，无需检测乳汁 HBV DNA（乙肝病毒载量） 水平。

乙肝病毒通过血液传播，如果乙肝妈妈乳头破损出血会不会传染宝宝？

这点也无需特别担心。因为乳汁中病毒含量极低，仅为母亲血液中病毒含量的1/10000～1/1000，新生儿出生后 12 h 内已完成免疫预防， 具有免疫力，可以抵御来自乙肝妈妈体内的病毒。乳头皲裂戒损伤出血、婴儿口腔溃疡或舌系带剪开造成口腔损伤等， 均可哺乳。

少数乙肝妈妈产后需要服用抗病毒药物，药物会通过乳汁影响宝宝健康吗？

根据《阻断乙型肝炎病毒母婴传播临床管理流程（2021年）》，分娩后服用抗病毒药物替诺福韦酯治疗的产妇，因替诺福韦酯在乳汁中药物含量很少，婴儿可以接受母乳喂养。

当然，母乳喂养是十分辛苦的工作，极少数肝功能异常、身体状况差的乙肝妈妈需要好好休息，如果不分白天、黑夜地以母乳哺育宝宝，不利于健康的恢复甚至有可能导致肝病加重，这部分乙肝妈妈就不得不选择人工喂养了。

对于新生命来说，母乳是妈妈给予孩子最珍贵的礼物。母乳喂养在带给孩子珍贵的营养和免疫物质的同时，也带给孩子母爱和满满的安全感。所以，相信自己，相信孩子，母乳喂养，为爱坚持。最后，祝所有的乙肝妈妈都能在科学的指导下，自然地母乳喂养。