发热，在人的一生中几乎没有人幸免！对于，持续发热不退的患者，不仅给身体带来了不适，更对精神造成了困扰！

所以，怎么区分细菌感染还是病毒感染，还是寄生虫感染？还是自身免疫性疾病？对疾病的早治疗具有重要意义！

这几天，遇到了一位发热患者，辗转几个医院，不能确定原因！所以，从这位患者身上，写一下诊疗感受！

临床上，一发热最常见做的是检查血常规！主要看白细胞总数、中性粒细胞、淋巴细胞！

白细胞总数和中性粒细胞升高，基本上确定是细菌感染，但总体来讲对感染鉴别诊断的准确性较低，因为：

①在【局部细菌感染】和【脓毒血症 】时两者可升高。

②在【重症细菌感染】时，【白细胞可在正常范围内】，中性粒细胞略有升高。

③有的【支原体感染】，白细胞总数也会升高。

④【流行性出血热病毒】、【EB病毒感染】，也会升高。

白细胞总数正常，并不能排除细菌感染！

另外剧烈运动、寒冷刺激、进食、情绪波动等以及采血部位不同和采血技术水平都可使结果出现较大差异！

所以，对于发热不退的病人，仅仅做血常规是不够的！

还有一个大家较为熟悉的检查项目：C反应蛋白。

C反应蛋白，是一种与肺炎链球菌非特异性菌体的多糖成分发生凝集反应并于急性感染时出现的蛋白质。在机体处于应激状态下，在肝脏合成并释放到血液，最高水平的C反应蛋白只有在炎性反应2~3天后才出现。

C反应蛋白是一种急性反应蛋白，可以检测疾病的发展情况，在很多疾病都可以表现出来，如各种急性炎症（细菌、病毒）、组织损伤、心血管疾病、手术创伤、风湿活动都可以升高。

所以，C反应蛋白对诊断感染性疾病缺乏特异性，其含量升高程度与患者预后没有相关性。但是细菌感染时较非细菌感染时，升高多一些！

那么，有没有区分细菌性和病毒性，感染性和非感染性的特异性生物学标志物呢？

下面介绍一下，降钙素原！

降钙素原是降钙素的前体，正常情况下由甲状腺C细胞产生，并在细胞内经酶裂解形成降钙素。

PCT(降钙素原）是一种蛋白质：

①当严重【细菌】、【真菌】、【寄生虫感染】以及【脓毒症】和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高。

②【自身免疫】、【过敏】和【病毒感染】时PCT不会升高。

③【局部】有限的【细菌感染】、轻微的感染和慢性炎症不会导致其升高。

PCT反映了【全身炎症反应】的活跃程度，作为一个急性的参数来鉴别诊断【细菌性】和【非细菌性感染】和炎症。

健康人血清中的降钙素原（PCT）浓度很低几乎测不到，但在细菌感染后6~8小时之内就会升高，约12~48小时达到高峰，而在受到病毒或者支原体感染时，血清PCT不会有明显上升。

♥PCT作为新的感染标志物，水平不受非感染因素影响。对细菌感染的诊断价值明显高于血常规和C反应蛋白，是一项灵敏度高、特异性高的具有鉴别意义的新指标。