来自公众号；血液透析那些事儿

分享来自2019年发表在中华护理杂志的【临床静脉导管维护操作专家共识】，关于导管的相关知识，学习的同时，分享给大家，希望能对临床工作有所帮助！感谢专家们辛苦付出！为方便阅读，将中心静脉导管相关的信息整合，维护理念需要提高认识，格式略有修改！与血液净化行业推荐标准稍有不同，只做借鉴和学习，请区别对待！

一、临床常用静脉导管：

• 外周静脉导管、
• PICC、
• 中心静脉导管、
• 输液港等。

• 规范导管维护对减少并发症、延长导管使用寿命起着重要作用

二、要点 ：

1、冲管与封管

• 在使用、维护导管之前，进行认真、全面的护理评估
• 患者全身及穿刺局部状况、导管功能、治疗方案等，以保证患者导管留置期间的治疗需求及安全。护理人员可依照静脉导管维护评估清单进行评估，见下表。
• 整体评估 ：
• 评估患者身体状况：患者一般人口学资料、疾病种类、严重程度、意识、出凝血功能、自我护理能力等。
• 评估患者导管情况：导管留置时间、维护间隔，穿刺局部是否存在静脉炎、堵管、导管相关性血栓等并发症或者并发症史。
• 评估患者的治疗方案。
• 局部评估 ：
• 评估导管穿刺血管局部情况：评估穿刺局部皮肤完整性，上肢有无红、肿、热、痛等炎症表现，臂围有无变化，以判断是否存在感染、血栓、外渗/渗出等并发症。
• 评估导管功能：评估导管管腔内有无血液残留；评估导管是否存在脱出、移位、打折、折断等情况；经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；宜回抽PICC、CVC、输液港有无回血，确定导管是否通畅。下图：静脉导管维护评估清单

2、 时机与目的：

• 间断输液及每次输液（输血）前及治疗结束后，应回抽并冲洗导管，以评估导管功能，并将附着在管腔内的药液、血液冲入体内，降低堵管风险；
• 采用正压封管方式进行封管，以减少血液反流入管腔，降低堵管、导管相关性血流感染等风险。

3、溶液与浓度：

• 应使用不含防腐剂的生理盐水进行冲封管。不应使用无菌注射用水冲洗导管。
• 冲管液宜使用一次性单剂量的生理盐水；特殊情况下使用袋装生理盐水时，应保证有效消毒，并使用一次性注射器抽取溶液，防止交叉感染，严格执行一人一用一弃。
• 中心静脉导管：PICC/CVC可用0～10 U/ml的肝素溶液封管。

4、工具与操作：

• 一般选择10 ml注射器或10 ml管径的预充式导管冲洗器，一次性预充式导管冲洗器可减少导管相关感染和回血率，但不应使用其稀释药物。
• 应采用脉冲式冲管，即“推-停-推”方法冲洗导管。
• 采取正压封管方法，防止导管内血液反流。

5、量与频次

• 导管冲管液量应以冲净导管及附加装置腔内药物为目的，原则上应为导管及附加装置内腔容积总和的2倍以上。

6、敷料更换与导管固定

• 评估患者病情、局部情况和过敏史。
• 评估患者自我管理导管的能力和向医护人员报告穿刺处异常的意愿。
• 每日评估敷料/固定装置的完整性，患者的皮肤情况、舒适度及皮肤损伤的潜在风险。
• 更换指征/时机：
• 应根据敷料的种类确定敷料及固定装置更换的频率。
• 纱布敷料至少每2 d更换1次，透明敷料至少每5～7 d更换1次。
• 若穿刺部位发生渗液、渗血及敷料出现卷边、松动、潮湿、污染、完整性受损时应及时更换
• 辅助外固定装置一人一用一更换。

7、皮肤消毒

• 选用浓度>0.5%的葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄<2个月应慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的聚维酮碘溶液或2%的碘酊溶液和75%乙醇溶液，以穿刺点为中心擦拭消毒皮肤，并自然待干。
• 对于皮肤完整性受损的患者，先用无菌生理盐水清洗，再用0.5%的聚维酮碘溶液消毒，自然干燥。
• 皮肤消毒面积应大于敷料面积。

8、敷料选择

• 应使用无菌纱布或无菌透明敷料覆盖穿刺点，注明敷料的使用日期或更换日期。
• 患者出汗较多、穿刺点出血或渗液时可用纱布覆盖，待出汗、出血和（或）渗液问题解决后再使用其他类型敷料。
• 对粘胶过敏、皮肤病变及皮肤完整性受损的患者，可选用纱布敷料，必要时可选择水胶体等治疗性敷料。

9、 固定方法

• 中心静脉导管使用粘胶类敷料或缝线固定，透明敷料覆盖。【区别记忆：透析导管使用透气性好的敷料】
• 皮肤病变、过敏或禁忌使用医用胶粘剂的患者，可使用纱布敷料保护穿刺点，管状纱网固定导管

10、维护人员的培训

• 导管维护人员应经过专业理论知识与技能培训。具体内容包括但不限于：导管装置的评估、护理；敷料的更换与导管的固定；冲管和封管；附加装置的更换与消毒；穿刺部位的保护；感染的预防与控制；导管拔除；患者健康教育；护理记录。
• 导管维护人员应具备识别导管相关并发症的症状和体征的能力

11、感染预防与控制

• 建立健全规章制度、工作规范和操作标准，明确职责。
• 操作人员须经过专业培训且考核合格，熟练掌握管路置入、维护和导管相关性血流感染的预防与控制
• 有条件的医疗机构应建立静脉置管及管路维护的专业静疗团队
• 操作环境清洁、宽敞、明亮；落实物品表面、空气消毒规范
• 最大程度建立操作环境的无菌区域
• 医疗机构及相关部门应逐步开展导管相关性血流感染的目标性监测
• 医护人员根据监测结果采取感染预防与质量改进措施
• 执行无菌技术操作，需遵守最大限度无菌屏障原则
• 妥善固定管路，避免因敷料及导管松动或移位而引发的导管相关性血流感染
• 紧急状态下置管，若不能保证有效的无菌原则，导管应在48 h内尽快拔除
• 定期进行管路维护，当敷料潮湿、松动、渗血、渗液或污染明显时，应立即更换
• 保持管路连接端口清洁
• 护理感染高风险患者应采取预防措施，必要时可考虑使用抗菌封管液，需在医生指导下完成
• 每日进行感染风险与预防措施效果评估
• 对疑似导管相关性血流感染患者，在使用抗菌药物治疗前，从导管和外周静脉中抽取成对的血样进行培养，依据结果采取治疗措施及确定导管是否拔除
• 患者及家属应接受并落实预防导管相关性血流感染的宣教与指导

12、健康教育

• 健康教育对象包括患者及家属或照护者
• 为留置导管的患者提供持续的健康教育
• 根据患者年龄、病情、治疗方案、导管类型、文化程度、经济水平等情况给予个性化的健康教育
• 采用多种途径（如口头解释、示教和回复、书面说明、视频包括网络平台）传播和提供静脉导管的健康教育内容，方便患者及家属或照护者获取健康教育知识
• 为留置导管患者提供导管维护的相关知识，具体内容包括但不限于：静脉导管应定期进行维护；观察穿刺点有无渗血、渗液等异常情况，周围皮肤有无发红、肿胀、疼痛、有无分泌物；观察全身不适状况，有无发热等不适；观察导管外露长度的变化，以及是否有打折、破损；观察贴膜有无出现潮湿、脱落、卷边情况；置管侧手臂可以进行适宜运动，如握拳、松拳，避免做肩关节大幅度甩手或向上伸展的动作，不应提举重物；沐浴时避免置管部位潮湿，可以使用防水套或保护膜包裹；穿脱衣服时应注意保护导管，防止脱出，衣服的袖口不宜过紧。
• 对患者及家属或照护者进行阶段性健康教育效果的评估

静脉导管维护健康教育清单

【小编寄语】中心静脉导管在血液透析治疗中充当非常重要的作用，上面虽然和行业推荐稍有查别，但是大致的原则还是一致的，供大家借鉴学习吧！感谢专家的辛苦付出！