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万杰清，医学博士，上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科副主任，脑血管病组组长，主任医师，研究生导师。擅长脑血管病的治疗研究工作，对动脉瘤性蛛网膜下腔出血和脑动脉狭窄的规范化、个体化治疗有独到之处，已成功治愈各种复杂性脑血管病3000余例。目前主要负责脑血管病的血管内介入和显微外科治疗，包括急性破裂出血的脑动脉瘤、脑血管畸形和硬脑膜动静脉瘘的血管内栓塞治疗，颅内动脉瘤、脑血管畸形的显微外科手术，以及颈动脉内膜切除和血管内支架治疗颈动脉狭窄等。已发表论文30余篇，SCI收录7篇。目前为卫生部脑卒中筛查与防治中青年专家委员会委员；中国医师协会神经介入诊断和治疗协作委员会委员；中华医学会神经外科分会脑血管病介入学组专家委员；上海市医学会神经外科分会青年委员，脑血管病介入学组副组长；上海医学会脑卒中分会委员兼秘书，缺血性脑卒中组副组长。
椎基底动脉
椎基底动脉急性闭塞临床预后差，病死率很高，药物治疗效果不理想，旁路手术风险高、疗效差。随着介入技术的不断发展和介入材料的不断更新，血管内再通技术成为颅内外闭塞血管可能的治疗方案之一。颈总、颈内动脉闭塞再通安全性较高，患者预后良好，而椎基底动脉闭塞是否同样可行血管内开通？其安全性如何？患者预后又如何？
2012年12月—2014年12月，我科共收治亚急性、慢性椎基底动脉闭塞患者9例。
病例1
患者：男性，59岁，主诉“头晕伴行走不稳3日，言语含糊1日”。
既往史：高血压病史，冠心病病史，吸烟史多年。
查体：构音障碍，吞咽功能障碍，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，左侧指鼻试验阳性，闭目难立征阳性，左侧肢体肌力Ⅲ级，肌张力增高。
实验室检查：
甘油三酯为3.68mmol/L↑，总胆固醇为6.62mmol/L↑，空腹血糖为6.86mmol/L↑，低密度脂蛋白为4.56mmol/L↑。
▼头颅MR
术前DSA
▼2013-12-13
▼2013-12-27
术后仍残余部分狭窄，但头晕明显缓解。
术后3个月复查时予行支架内球囊扩张，狭窄改善。
病例2
患者：男性，60岁，主诉“头晕2年，加重伴言语含糊2天”。
现病史：阵发性轻微头晕、复视2年余；入院前2天头晕加重，伴恶心、呕吐、乏力，行走不稳，言语含糊。
既往史：吸烟30支/日*40年。
实验室检查：
甘油三酯为3.8mmol/L↑，总胆固醇为6.67mmol/L↑，空腹血糖为6.85mmol/L↑，低密度脂蛋白为4.76mmol/L↑。
▼入院MR
神经内科保守治疗。
入院第三天，病情转差。
查体：构音障碍加重，右侧肢体肌力下降（近端Ⅱ级，远端0级）。
▼开通
出院情况：头晕症状消失，构音障碍缓解，进食无呛咳，饮水实验（－），右侧肢体远端肌力恢复到Ⅰ级。
病例3
患者：男性，60岁，主诉“头晕伴行走不稳1个月”。
既往史：高血压病史5年。
查体：左面部感觉减退，咽反射消失，左侧指鼻试验及跟膝胫试验阳性，右侧肢体肌力Ⅳ级。
▼术前DSA
▼术中DSA
▼术后DSA
再通技术简要步骤
1.微导丝探查、穿过闭塞段（轻柔！）
2.微导管过闭塞段后必须造影确认在血管真腔
3.交换微导丝，撤出微导管
4.球囊预扩（原则：缓慢充盈，从小到大）
5.支架成形（保证系统稳定）
注：释放支架前及术后3天严格控制收缩压<120mmHg
结 论
亚急性、慢性椎基底动脉闭塞患者中，可选择性行血管内开通术，手术安全性较好，越早手术成功率越高，术后患者预后较好，相关性缺血性脑卒中再发率明显下降。需更多临床研究验证。
编辑 黄越
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