什么是转移性脑肿瘤？
恶性脑肿瘤大致可以分为两大类，很多人搞不清两者的之间的差异，统称为“脑瘤”。一类是发生在脑部的恶性肿瘤，我们称之为原发性脑肿瘤比如胶质瘤、脑生殖细胞瘤、脑淋巴瘤等，这类肿瘤发生率其实并不高。另一类是继发性脑肿瘤，也是我们通常所说的转移性脑肿瘤。它是指原发于脑外的肿瘤，比如肺癌、乳腺癌、黑色素瘤等在肿瘤的生长过程中癌细胞从原发部位脱落进入血管，沿着血管走行进入脑组织，在脑组织或脑膜组织继续生长所形成的肿瘤。其实从发生率来看，临床上转移性脑肿瘤更为常见。近年来，随着肿瘤治疗技术的进步，分子靶向、免疫治疗等药物的应用，患者生存时间的延长，脑转移发病率有增高的趋势。未经治疗的脑转移，存活期仅一至二个月，脑膜转移预后更差，生存期往往不到一个月。
如何早期发现脑转移？
脑转移大多起病缓慢，早期多无症状。肿瘤生长发展到一定程度，肿瘤本身及肿瘤组织引起的周围组织水肿会引起一些中枢神经系统症状，常见的有头晕头痛、恶心呕吐、癫痫发作、肢体活动障碍、站立不稳、视力减退等。出现这些症状就要进行颅脑核磁共振、CT或PET/CT检查。对于脑转移高危患者，如小细胞肺癌、非小细胞肺癌长期接受靶向治疗、三阴乳腺癌、黑色素瘤等即使没有脑部症状，也要根据医生的要求按时行颅核磁共振检查。
脑转移如何治疗？
一、手术治疗
手术在转移性脑肿瘤治疗中具有重要地位，适用于身体状况较好，病灶较大水肿范围较广且放化疗不敏感病理类型的孤立性脑转移病灶。手术切除后联合术后放疗是标准治疗。对于患者一般状况不佳、转移瘤位于重要脑组织区域或多发脑转移则不宜行手术治疗。
二、内科治疗
对于无症状的脑转移，可先行全身治疗，包括化疗靶向治疗及免疫治疗。由于大多数化疗药物很难穿透血脑屏障，因此化疗药物对于脑转移瘤效果不甚理想。分子靶向药物属于小分子药物相对容易穿过血脑屏障，对于敏感基因突变的非小细胞肺癌脑转移可行分子靶向治疗。值得一提的是，奥希替尼为第三代分子靶向药物，脑脊液药物浓度高，对伴有T790M突变的脑转移或脑膜转移具有很好的疗效。
三、全脑放疗
放疗是脑转移瘤的重要治疗手段。根据转移瘤的数量可以分为多发脑转移和寡转移。全脑放疗是治疗多发性脑转移的主要手段，多数患者经全脑放疗后可以缓解脑部肿瘤的压迫症状，延长生存时间。由于小细胞肺癌特别容易发生脑转移，小细胞肺癌化疗后病灶完全消失的患者，也推荐行预防性全脑放疗。
四、立体定向放射外科
对于小于或等于4个病灶的脑寡转移，由于生存期相对较长建议采用立体定向放射外科治疗。立体定向放射外科本质上是放疗的特殊实现形式，通过短时间1-5次的照射达到治疗肿瘤的目的。我院高端直线加速器TrueBeam配备薄层MLC、机载CBCT可实施图像引导技术下的立体定向放射外科治疗，能精准地将射线聚焦于肿瘤中心在给与肿瘤组织摧毁性剂量的同时保护周围正常的脑组织。目前我院放疗科已常规开展该技术，且取得了十分理想的效果，受到患者广泛好评。
殷海涛
放疗科主任、主任医师
长期从事临床肿瘤学医、教、研工作，在肿瘤放疗、同步放化疗等方面有较深造诣。积极倡导恶性肿瘤的多学科综合诊治和循证医学模式，在肿瘤放射治疗的基础和临床领域等方面做了大量的工作，具有一定的学术影响力。
专家门诊时间：周二全天
来源：（徐州中心医院）