胆管癌
胆管癌（carcinoma of bile duct)指原发于肝外胆管包括左、右肝管至胆总管下端的癌性病变，以50~70岁的男性多见，约50%~75%的胆管癌发生在上1/3段胆管，即肝门部胆管。
【病因】
尚不明确，但大量研究表明，胆管癌与胆管结石、原发性硬化性胆管炎、先天性胆管扩张症、慢性炎性肠病、胆管空肠吻合术后及肝吸虫等有关。近年研究提示，胆管癌的发生还与乙型肝炎、丙型肝炎病毒感染有关。
【病理分类】按胆管癌的大体形态可分为：
1. 乳头状癌 呈息肉状向管腔内生长，多发于胆管下段。
2. 结节状癌 小而局限的硬化型或结节状，多发于胆管中、上段。
3. 弥漫性癌 广泛浸润胆管，使胆管壁增厚、管腔狭窄，并可向肝十二指肠韧带浸润，组织学分类中，以腺癌多见，约占95%。此外尚有低分化癌、未分化癌、鳞状细胞癌等。
胆管癌生长缓慢，主要沿胆管壁向上、下浸润生长。
转移方式主要为淋巴转移，亦可经腹腔种植或血行转移。
【临床表现】
1. 症状
（1)黄疸：大部分病人表现为进行性加重的黄疸，尿色变黄；大便颜色呈灰白或白陶土色。
（2)腹痛：表现为上腹部饱胀不适、隐痛、胀痛或绞痛，可向腰背部放射，常伴全身皮肤瘙痒、恶心、厌食、消瘦、乏力等症状；合并感染时可出现急性胆管炎的临床表现。
2.体征
（1）黄疸：巩膜、皮肤黄染。
（2）胆囊改变：肿瘤发生在胆囊以下胆管时，常可触及肿大的胆囊，Murphy征可呈阴性；当肿瘤发生在胆囊以上胆管和肝门部胆管时，胆囊常缩小而不能触及。
（3）肝大：部分病人可出现肝大，质硬，有触痛或叩痛；晚期病人可在上腹部触及肿块，可伴有腹水和下肢水肿。
【辅助检查】
1. 实验室检查
（1) 血生化检查示血清总胆红素、直接胆红素、AKP、ALP显著升高，肝功能受损害时可出现酶谱异常升高。
（2) 肿瘤标记物CEA、CA199、CA125可升高或正常。
（3) 凝血酶原时间延长。
2. 影像学检查
（1) B超检查：可见肝内、外胆管扩张及肿瘤的位置、大小。
（2)CT、MRI检查可显示胆道梗阻的部位及肿瘤大小等，磁共振成像胰胆管造影（MRCP)在显示胆管扩张方面优于CT.
（3)ERCP:可帮助了解胆总管下段的病变。
（4)核素扫描显影和血管造影；有助于了解肿瘤与血管的关系。
（5)PTC:在超声引导下行PTC可了解胆道情况及穿刺活检，帮助明确诊断。
【处理原则】
主要为手术治疗，中、上段胆管癌在切除肿瘤后行胆管空肠吻合术；下段胆管癌多需行胰十二指肠切除术。肿瘤晚期无法手术切除者，可选择作胆管空肠Roux-en-Y吻合术，U形管引流术、PTCD和经PTCD或ERCP放置内支架引流等。
【常见护理诊断／问题】
1. 焦虑 与担心肿瘤预后及病后家庭、社会地位改变有关。
2. 疼痛 与肿瘤浸润、局部压迫及手术创伤有关。
3. 营养失调：低于机体需要量 与肿瘤所致的高代谢状态、摄入减少及吸收障碍有关。
【护理措施】
1. 减轻焦虑 根据病人的心理特点及心理承受能力情况提供相应的护理措施和心理支持。
（1) 积极主动关心病人，鼓励病人表达内心的感受，让病人产生信赖感。
（2) 说明手术的意义、重要性及手术方案，使病人积极配合检查、手术及护理。
（3) 及时为病人提供有利于治疗及康复的信息，增强战胜疾病的信心。
2. 缓解疼痛 根据疼痛的程度，采取非药物或药物方法止痛。
（1) 卧床休息，指导其采取舒适体位、深呼吸、分散注意力等。
（2) 遵医嘱应用止痛药物。
3. 营养支持
（1) 营造良好的进餐环境，提供清淡爽口的饮食。
（2) 对于因疼痛、恶心呕吐而影响食欲的病人，餐前可适当用药控制症状，鼓励病人尽可能经口摄入营养素。
（3)不能经口进食或经口摄入不足者，根据其营养状况，给予肠内、肠外营养支持，以
改善病人营养状况，提高对手术及其他治疗的耐受性，促进康复。4.其他 对接受手术治疗的病人，按腹部和胆道手术后病人的护理措施进行相应护理。