CNN今日报道
一种新的冠状病毒变种正在传播，这是迄今为止传播性最强的一种。感染患者的住院人数正在增加。近几个月来，老年人占美国新冠肺炎死亡人数的近90%，这是疫情爆发以来死亡人数最多的一次。
这对65岁以上首次感染新冠肺炎病毒的人或反复感染的人意味着什么？传染病专家和老年病学家发出的信息是明确的：寻求抗病毒治疗，这对新的新冠肺炎变种仍然有效。
专家表示，首选的治疗方法是帕克洛韦，这是一种抗病毒治疗方法，适用于轻度至中度新冠肺炎患者，这些患者有感染该病毒的严重风险。所有65岁及以上的成年人都属于这一类。如果人们不能忍受这种药物-其他药物的潜在并发症需要医疗机构仔细评估-有两种选择。
耶鲁大学医学教授哈伦·克鲁姆霍尔茨博士说：“有很多证据表明，帕克洛韦（奈玛特韦片/利托那韦片组合包装）可以降低老年人感染新冠肺炎病毒后发生灾难性事件的风险。”
奈玛特韦片/利托那韦片组合包装必须在症状出现后五天内开始服用。
同时，制定一个计划，如果你患了新冠肺炎，你会怎么做。您将在哪里寻求护理？如果你不能很快去看医生，这是一个常见的问题，怎么办？你需要迅速采取行动，因为帕克洛韦必须在症状出现后五天内开始服用。您是否需要调整用药方案以防止潜在危险的药物相互作用？
底特律亨利·福特医院的传染病专家艾利森·温曼博士说：“现在是在你患上新冠肺炎之前弄清楚这一切的时候了。”。
12月中旬，我感染了新冠肺炎，前往急救中心取了一张处方。因为我今年67岁，患有血液癌症和自身免疫性疾病，我感染病毒的风险很高。但我服用的血液稀释剂可能会与帕克洛韦发生危及生命的相互作用。
幸运的是，急救中心可以看到我的电子病历，那里的医生说明说，我可以停止血液稀释并接受治疗。（我事先咨询了我的肿瘤医生。）于是，我开了一张帕克洛韦处方离开了，一天之内，我的头痛和寒战都消失了。
就在患新冠肺炎之前，我阅读了一项重要的研究，研究对象是2022年1月至7月在马萨诸塞州大型医疗系统——马萨诸塞百翰总医院接受新冠肺炎治疗的近45000名50岁以上患者。28%的患者被处方了帕克洛韦，该药于2021年12月获得了美国食品和药物管理局（FDA）对轻度至中度新冠肺炎的紧急使用授权；72%没有。所有患者均为门诊患者。
与其他研究不同，这项研究中的大多数患者都接种了疫苗。尽管如此，帕克洛韦还是有一个显著的优势：服用该药的人因严重的心血管疾病住院或死亡的可能性降低了44%。在接种疫苗少于三剂的人群中，这些风险降低了81%。
几个月前，以色列的一项研究证实了帕克洛韦（尼玛曲韦和利托那韦合用的品牌名称）对感染2021年晚些时候出现的新冠肺炎omicron株的老年人的疗效。（建立帕克洛韦的有效性的最初研究是在delta株流行的情况下进行的，仅包括未接种疫苗的患者。）在65岁及以上的患者中，大多数患者已经接种过疫苗或之前患有新冠肺炎，住院人数减少了73%，死亡人数减少了79%。
然而，有几个因素阻碍了帕克洛韦在老年人中的使用，包括医生对药物相互作用的担忧，以及患者对可能的“反弹”感染和副作用的担忧。
加州大学旧金山医学院负责教职和学术事务的副院长克里斯蒂娜·曼古里亚博士（Dr.Christina Mangurian）在7月份父母都感染了新冠肺炎病毒时遇到了一些这样的问题，她在最近的JAMA文章中记录了这一插曲。
首先，她的父亲，84岁，在一次虚拟医疗预约中被一位医生告知，他不知道自己不能服用帕克洛韦，因为他正在服用血液稀释剂，这一决定后来被他的初级保健医生*翻推**了。然后，在另一个虚拟预约中，她78岁的母亲被告知要服用抗生素、类固醇和非处方药，而不是帕克洛韦。她的初级保健医生再次介入并开出了处方。
Mangurian说，在这两种情况下，她父母第一次见到的医生似乎误解了谁应该得到帕克洛韦，以及在什么条件下。她在一次电话交谈中告诉我：“这表明，在如何向一线医疗提供者传播有关这种疗法的信息方面存在重大缺陷。”。
明尼苏达大学传染病研究与政策中心主任迈克尔·奥斯特霍尔姆对此表示赞同。“每天，我都会听到一些人被他们的医生或预约护士线路误导。一般来说，他们被告知，除非你病得很严重，否则就不能服用帕克洛韦，这与我们的建议正好相反。为什么我们不采取更多措施来教育医疗界？”
药物与帕克洛韦相互作用的可能性是一个值得关注的问题，尤其是在患有多种疾病的老年患者中。 超过120种药物被标记为相互作用，每个病例都需要进行评估，同时考虑到患者的病情以及肾脏和肝脏功能。
专家说，好消息是，大多数潜在的相互作用都可以得到控制，要么在服用帕克洛韦的同时暂时停止用药，要么减少剂量。
明尼苏达大学药学院教授Brian Isetts说：“这需要一点额外的工作，但有资源和系统可以帮助从业者找出他们应该做什么。”。
Isetts建议，在养老院，如果被告知不推荐抗病毒治疗，患者和家属应该要求咨询药剂师。
据百翰总医院新冠肺炎门诊治疗部主任Scott Dryden-Peterson博士称，大约10%的患者因潜在的药物相互作用而不能服用帕克洛韦。对他们来说，Veklury（瑞德西韦）是一种连续三天提供的抗病毒输注疗法，是一个不错的选择，尽管有时很难安排。另外，另一种抗病毒药物拉杰夫里奥（莫努匹拉韦）可以帮助缩短症状的持续时间。
许多老年人担心服用帕克洛韦后会出现反弹感染，这是病毒传播后症状突然复发。 但在绝大多数病例中，“反弹非常轻微，症状——通常是流鼻涕、鼻塞和喉咙痛——几天后就会消失，”传染病医生、哈佛医学院医学教授拉杰什·甘地博士说。
甘地和其他与我交谈过的医生说，不治疗老年人新冠肺炎的风险远大于反弹疾病的风险。
帕克洛韦的副作用包括口腔金属味、腹泻、恶心和肌肉酸痛等，但严重并发症并不常见。 阿拉巴马大学伯明翰赫辛克医学院老年医学副教授卡罗琳·哈拉达博士说：“人们对这种药物的耐受性一直很好，而且感觉很快就会好起来。”