有这样一类患者，他们主要以卒中后肩痛为典型症状，持续性的肩痛不仅让患者的心理、生理承受很大的痛苦，还容易产生抑郁、焦虑等一系列问题，这些问题影响患者的体位转换、日常生活活动能力，还延缓上肢运动功能的恢复，妨碍康复治疗，延长住院时间，加重整体残损程度。

这是一个典型案例

家住花都的李阿姨就是这样一位患者。

来自广州市花都区的李阿姨，70岁，既往有高血压、糖尿病病史，这天晚上8点她出现左侧肢体无力伴麻木，持续约1小时后缓解，于当地医院就诊，颅脑CT排除了出血，她拒绝住院，自行回家服药治疗。

次日凌晨4点，李阿姨起床时发现左侧肢体活动差、拿东西不稳、走路拖步，她自觉昨日出现类似情况自行好转，未予重视，选择在家卧床休息。谁知症状一直未好转，她才给儿子打电话，送至我院急诊科已是上午10点，错过了最佳静脉溶栓时间。医生为其行颅脑MR检查排除大血管事件，收入神经内科病房进行常规治疗。康复的过程是漫长的，李阿姨很急切，为了能够更快好起来，每天都很积极地进行康复运动。

住院的第三周的一个早上，当护士为她检查患侧肩关节外旋和外展的时候，李阿姨喊道：“痛！痛！痛！我的肩膀好痛呀！”

李阿姨的肩膀为什么会这么痛？

肩痛是卒中后常见的并发症之一，有数据显示，卒中后肩痛的发生率在16%～84%，其发病与年龄及性别无关。肩痛在卒中后1周即可发生，但最常见于2～3个月， 在所有卒中后肩痛的患者中，约28%的患者会在卒中后2 周内出现症状，87%发生于4个月内，经过标准化的治疗大部分患者可于6个月后得到缓解，但仍有20%的患者表现为常规治疗无效的持续性肩痛。

可能导致卒中后肩痛的因素有哪些？

1.转移患者时牵拉了患者上肢，强行外展患者的肩关节。

2.不正确的上提坐在轮椅中患者的肢体。

3.用不恰当的方法为患者穿衣服、洗腋窝。

4.在没有改变肩胛位置、肱骨无外旋的状态下进行肩部的被动活动。

5.在上肢没有充分伸直及肩胛没有旋转运动时，患者不正确的自行拉扯患侧肢体。

卒中后肩痛常用的治疗措施有哪些?

肩痛的治疗手段有多种，医生会根据肩痛的原因、性质、范围、程度给予合理的治疗。患者和家属应配合医生进行相关治疗。常见的措施如下:

1.物理治疗：热疗、冷疗、神经电刺激。

2.肢体制动：吊带固定、肩关节固定。

3.传统疗法：针灸、按摩、中药、外用膏药。

4.药物治疗：激素、消炎镇痛药、局麻药、解痉药。

5.手术治疗：手术解除痉挛。

6.在康复师的指导下进行康复训练。

应该如何预防卒中后肩痛?

1.穿衣服先穿患侧再穿健侧，避免对患侧造成牵拉。

2.坐位时，将患侧上肢放在桌椅上，保持患侧上肢处于前伸姿势，减少上肢自身重量对肩部造成牵拉。

3.良肢位摆放，在偏瘫患者因瘫痪侧肢体运动功能低下不能有效调动患肢时，将其肢体被动摆放于恰当的位置，可有效预防多种并发症。

4.疾病早期，患侧上肢可配戴肩吊带，减少肢体重量对肩部的牵拉。

5.在康复师指导下进行锻炼，避免不当的肩部运动。

在不同的阶段不同的时期，合理、正确、个性化选择康复治疗技术，对卒中后肩痛的预防与发生及症状控制、功能的恢复至关重要，大家一定要引起重视！

参考文献

[1]石明芳,刘邦忠.脑卒中后肩痛的发生机制和治疗进展[J].上海医学,2021,44(08):613-616.

[2]岳雅蓉,项文平,薛慧,等.偏瘫性肩痛的治疗研究进展[J].神经病学与神经康复学杂志,2022,18(03):131-143.

[3]张帆,韩一宁,王德强.脑卒中后肩痛病因和针灸治疗研究进展[J].长春中医药大学学报,2023,39(05):577-581.

来源 // 公众号· 中国脑心健康

作者 // 追光者

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