“医生，我现在手臂又痛又麻，这些年也去很多地方做过针灸推拿理疗的治疗，但改善的效果都不太理想，像我目前的情况该怎么治疗才好呢？”

案例分享

52岁的朱女士，十年前坐车出行时，由于路面过于颠簸摇晃，用右手拉着扶手以保持平衡，甩了几次后出现 右上臂疼痛 明显，在当地医院做针灸推拿理疗后可缓解，但容易反复，期间断断续续保持做理疗及涂药酒。

三年前，开始出现 右上肢麻木 ，右侧睡时容易诱发症状，做推拿理疗效果一般。于是来到龙脊康门诊，希望我们能够帮助她解决问题。

详细评估&放射检查

体格检查：

• 上交叉体态，颈部及上肢活动度尚可
• 两侧上斜方肌、前中斜角肌紧张，从X光片也可以看到双肩耸起遮挡C6/7
• 胸小肌紧张、右侧肱二头肌痉挛，压痛明显
• C4-6两侧后关节突压痛一般
• 椎间孔挤压试验（—）
• Hoffman征（—）
• 膝反射正常

X光片示：

• 正位片可见C5.6.7、T1.2的棘突偏右
• 侧位片可见多个棘突间隙变窄（拍片时仰头所致）
• 斜位片可见C3/4、C6/7双侧椎间孔变窄

左图为颈椎张口位片，右图为颈椎侧位片

颈椎斜位片

诊断结果&依据

根据患者的症状、体查评估与影像学检查结果显示，可初步判断主要是 “右侧肱二头肌损伤、胸廓出口综合征” 的问题。诊断依据，我认为有以下这几点：

1、患者10年前坐车时，由于路面颠簸摇晃，用右手拉着扶手以保持平衡，上肢处于屈肘、前屈状态，并且容易出现 肱骨前滑 ，不断拉扯后出现 肱二头肌损伤 。

2、患者右上肢疼痛麻木感，如果是神经根卡压出现，那么相对应右侧C5.6.7.8均受卡压才容易出现整个上肢的症状。但从触诊方面，C5.6.7后关节突压痛不明显，X光片也可以看到只有C6.7椎间孔骨性变窄，所以 排除根性 问题。

3.排除根性问题，考虑更多的是 臂丛 的问题。患者习惯性耸肩、肱二头肌痉挛、胸小肌紧张等等都会导致肩前旋，锁骨附近肌群张力高，特别是前中斜角肌紧张容易卡压臂丛。

治疗方案

1、松解肱二头肌、胸小肌、前中斜角肌、上斜方肌（主）。

2、盂肱关节松动，调整肱骨前滑问题（主）。

3、调整呼吸模式，以腹式呼吸为主（主）。

4、颈、胸椎复位（次）。

5、家庭指导：在喙突附近及肱二头肌区域涂药酒及热敷，促进循环；改变呼吸模式。

医生点评

患者如果按照上面的治疗方案治疗了2~3次，效果一般的情况下，那么我们还要继续考虑病因是否在前臂。因为为了更好发力保持平衡，前臂容易发生旋前或者旋后，疼痛出现在上臂，但不排除前臂的 筋膜点（CC点）张力高 而影响。

筋膜点（CC点）