阳明病辨证

阳明扰膈经腑湿，

脾约热痢兼证知。

其病在里肠燥实，

辨别何证法确立。

[注释]

阳明病辨证是热扰胸膈及兼证、阳明经证、阳明腑证、湿热发黄证、脾约证、阳明热痢证，六个症候群。这几种证，病邪都在里，只有详细的辨别，才能树立正确的治疗原则，达到康复的目的。

一、 热扰胸膈及兼证

热扰胸膈心脾着，

扰膈腹满下利绕。

扰膈栀子豉汤消，

痞着枳实栀豉疗。

腹满栀子厚朴好，

寒中下利栀姜妙。

[注释]

阳明热扰胸膈有四种情况，即：热扰胸膈、兼心下痞塞、兼腹满证兼中寒下利证。在治疗上，热扰胸膈用栀子豉汤以清宣郁热；心下痞塞可清热除烦，用枳实栀子汤；兼腹满用栀子厚朴汤以清热除烦，宽中消满；兼中寒下利证用栀子干姜汤，起到清上温下作用。

（1） 热扰胸膈

热扰胸膈心烦烧， 胸中窒塞疼痛扰。

胃脘柔软无压痛， 苔黄脉数呕吐兆。

治则清宣解郁热， 栀子豉汤除烦好。

[注释]

阳明热扰胸膈，以胸中烦热为主要症状，甚则胸中窒塞，或疼痛，胃脘部柔软无压痛，或呕逆，舌苔黄，脉数。治则可清宣郁热，方剂可用栀子豉汤以除烦热。

[按语]

本证的临床表现是：心中烦热不适，起卧不安，甚则胸中窒塞或疼痛，胃脘部柔软无压痛，或少气，或呕逆。舌苔微黄，脉数。

本证的病机是：由于太阳经病，经汗、吐、下等治疗，表证已罢，热扰胸膈；或热邪直犯胸膈；或热病后期，余热内扰胸膈所致。胸中烦热不适，起卧不安，是无形之邪热扰胸膈的特征，较重时气机不畅，亦可见到胸中窒塞，或疼痛，虽然痛，但是腹部比较柔软。

本证的治疗原则是：清热除烦。

本证的方药是：栀子豆豉汤加减：栀子、豆豉。

加减法：若邪热伤气，气短加甘草、以益气和中，若胃气上逆而呕吐的加生姜以降气止呕。

（2） 热扰胸膈兼心下痞塞证

心下痞塞胸烦热，

余热未尽扰胸膈。

身有微热心痞塞，

起卧不安苔黄合。

清热除烦消痞满，

枳实栀子豉汤设。

[注释]

心下痞塞的症候是胸中烦热，起卧不安，舌苔黄、身有微热，心下痞塞。是由于余热未尽扰及胸膈所致。治则清热除烦行气消痞满，方药可用枳实栀子豉汤。

[按语]

本证的临床表现是：胸中烦热，起卧不安，身有微热，心下痞塞，苔黄。

本证的病机是：胸中烦热，起卧不安，身有微热是余热未尽之故，扰于胸膈而成。热邪阻碍气机，故见心下痞塞，多因大病初愈，余热未净，调护失当所致。

本证的治疗原则是：清热除烦，行气消痞。

本证的常用方药是：枳实栀子豉汤：栀子、豆豉、枳实。

加减法：若有宿食加大黄。

（3） 热扰胸膈兼腹满证

热扰胸膈腹满条，

胸中烦热不适晓。

起卧不安腹胀满，

脉数苔黄热证兆。

清热除烦消中满，

栀子厚朴汤效高。

[注释]

阳明热病兼腹满证，是由于邪热扰于胸膈而引起的，其主要的症候是：胸中烦热不适，起卧不安，腹部胀满，苔黄脉数。治则：清热除烦，消中满。方剂可用栀子厚朴汤加减。

[按语]

本证的临床表现是：胸中烦热不适，起卧不安，腹部胀满，苔黄脉数。

本证的病机是：由于邪热留扰胸膈，故胸中烦热不适，起卧不安，热邪壅滞，气机不畅故腹部胀满。因肠中无燥矢，所以腹中虽然胀，但不硬痛，与阳明腑实不同。此为无形邪热内扰，气机壅滞，腹部胀满而有胸中烦热等证。

本证的治疗原则是：清热除烦，宽中消满。

本证的常用方剂是：栀子厚朴汤：栀子、厚朴。

加减法：痞满加枳实；身热加竹叶；苔黄加黄连。

（4） 热扰胸膈兼中寒下利证

中寒下利身热烧，

中焦虚寒热邪扰。

大便溏泻伤脾胃，

心胸微烦苔黄晓。

治则清上温下法，

栀子干姜汤可消。

[注释]

中寒下利的症状是：身热发烧，其因中焦虚弱，又感受热邪扰之，伤及脾胃而大便溏泻，心胸微烦，苔黄。治则：清上温下，方用栀子干姜汤。

[按语]

本证的病机是：由于伤寒误下，损伤脾胃阳气，以致热陷胸膈，寒留中焦，或素来脾胃虚寒，又感热邪，造成上热下寒之证。热陷胸膈故身热不去，而心胸烦热；脾胃虚寒，大肠失职则便溏。

本证的治疗原则是：清上温下。

本证的常用方剂是：栀子干姜汤：栀子、干姜。

加减：心烦加豆豉、竹叶；身热加桑叶、菊花；大便溏泻加肉豆蔻、甚者加附子。