门诊中经常会碰到一些患者查体或其他检查发现尿液中有白细胞或细菌，患者本身并没有任何症状。有的为此反复长期应用抗生素，有的长达数年，而尿液中有白细胞或细菌的现象并没有消失。部分患者最终造成菌群紊乱、抗生素依赖等问题。
2019年3月，美国感染学会在《Clinical Infectious Disease》上发布了新一版无症状性菌尿（Asymptomatic Bacteriuria,无症状性菌尿）管理指南，除了普通人群以外，还明确了在某些特定人群是否需要进行无症状性菌尿筛查，如儿童、粒细胞减少患者、实质脏器移植受体、进行外科手术者等。
根据该指南，无症状性菌尿的定义为：
（1）1次或多次尿细菌定量培养菌落数≥105/ml或108/L；
（2）伴或不伴脓尿（未离心尿液中的白细胞数量≥10个/mm3）；
（3）缺乏泌尿系感染症状/体征。
并非所有人群都能在无症状性菌尿筛查及治疗中获益，该指南重点阐述了应在哪些人群中进行无症状性菌尿筛查及后续的治疗。由于部分慢性肾盂肾炎会导致肾衰的发生，无症状性菌尿也被注意到是否与肾盂肾炎有关。另外，无症状性菌尿会提高妊娠期女性肾盂肾炎及围产期不良结局的风险，筛查是有必要的。
无症状性菌尿在女性中患病率较男性高，在一些特殊人群中，如糖尿病患者、脊髓损伤引起排空障碍者、留置尿管者等，无症状性菌尿的患病率较健康人群有显著的升高。
1、 在儿童中是否应进行无症状性菌尿筛查？
不推荐。在儿童中难以收集清洁的尿标本。多项研究发现，抗生素治疗组与未治疗组在膀胱输尿管反流（VUR）、儿童肾脏生长、肾脏瘢痕上没有差异。另外，一项在学龄女童中进行的研究发现抗生素治疗可能是急性肾盂肾炎的危险因素，因为抗生素使用提高了微生物耐药性，这也是引起反复感染的原因之一。
2、 在健康未怀孕中是否应进行无症状性菌尿筛查？
不推荐。虽然无症状性菌尿的女性患UTI风险高，但无症状性菌尿并不影响长期不良结局的发生率，如高血压、CKD、血清Cr水平、死亡率等，抗生素治疗也不能降低有症状UTI的发生率。
3、 在妊娠期女性中是否应进行无症状性菌尿筛查？
推荐。抗生素治疗可使无症状性菌尿妊娠期女性获得受益：降低肾盂肾炎发生率及早产、极低体重儿发生率。在安全性方面，抗生素引起的严重不良反应而造成的损害显著低于治疗的受益。
在抗生素治疗时长方面，多项研究表明4-7天的抗生素治疗比单剂治疗的菌尿清除比例高。抗生素疗程应取决于具体使用的抗生素种类：
作者：崔雀玄 毛全宗教授
北京协和医院泌尿外科
本期编辑：老马识途
注：图片来自网络
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