慢性肾病中的活性维生素D——重要“保卫者”
看过前面几篇相关文章的朋友们肯定知道，维生素D是钙磷稳态的重要调节剂，对心血管系统、中枢神经系统、内分泌系统、免疫系统等，以及对细胞分化和细胞生长也有多种作用。今天，我们来了解维生素D在慢性肾病 (CKD)中的重要作用。
在慢性肾病患者中矿物质代谢会逐渐改变。在肾功能下降过程的早期，活动维生素D物质1,25(OH)2D（骨化三醇）会降低和重要的甲状旁腺激素(PTH)水平会升高。而在慢性肾病人群重要的致死原因就是疾病过程中的矿物质代谢。我们简单回顾下维生素D在整体生成代谢过程。
维生素D3是通过暴露于皮肤中的7-脱氢胆固醇的紫外线而形成的。来自皮肤或饮食的维生素D进入循环系统，与维生素D结合蛋白结合，并在肝脏中转化为25(OH)D（骨化二醇）。骨化二醇在肾脏中形成1,25(OH)2D（骨化三醇）。从而维持循环中的生理骨化三醇水平。
在慢性肾病患者中，随着肾功能下降而发生的骨化三醇缺乏症，以及相关异常和调节因子的复杂性导致的治疗困难，维生素D正常的代谢受到影响。
低骨化醇水平在慢性肾病病人中非常普遍，其原因有以下几个：
1、尿毒症患者皮肤来源的维生素D减少、营养不良、阳光照射有限，以及蛋白尿患者尿液中骨化醇丢失
2、其次，骨化三醇水平随着GFR的降低而逐渐降低。
3、此外还有来自激素自身的调节因素。长此以往就会导致继发性甲状旁腺功能亢进（ SHPT ）的产生。所以肾病患者更应该注意自己的维生素D的水平并及时就诊。
活性维生素 D —— 骨化三醇治疗 SHPT
SHPT是每位肾脏科医生在肾脏患者治疗中的主要关注点。不幸的是，在CKD中生理性补充骨化三醇是不可能的，1970年代后期，合成骨化三醇终于问世并被批准用于透析患者的口服治疗，以改善有症状的肾性骨病（减轻骨痛和增加肌肉力量）和生物标志物（碱性磷酸酶和血清PTH）。并且该制剂一直被用于SHPT的治疗。有的患者如果了解深入可能担心口服药物出现“高钙血症”，确实早期应用时经常使用的剂量会发生高钙血症。
但是陆续有研究已经证明，静脉与口服治疗相比，高钙血症更少。虽然随着时间的推移，多项研究表明，口服和静脉制剂在降低PTH方面的效果相似，并且可测量的结果没有差异。
低骨化三醇水平与血液透析患者死亡率增加有关，最近发表的观察性队列健康、衰老和身体成分研究报告称，较低的骨化三醇水平与该人群的肾功能下降独立相关联，对于慢性肾病患者，主动纠正低水平的骨化三醇尤为重要，建议患者们就诊于肾脏专科寻求帮助。
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