作者：虎群盛
平台：老虎讲骨
跟腱（英文单词Achilles tendon），又被叫做阿基里斯腱（源于希腊神话中的“阿基里斯之踵”），它是人体中最粗壮有力的肌腱，主要功能为屈小腿与足跖屈。行走时跟腱所承受的负荷可达体重的3.9倍，跑步时则可达体重的7.7倍。
临床上常见的跟腱自发性断裂一般发生在单侧肢体。这种断裂可以在跟腱-跟骨连接部，也可以在跟腱-肌腹连接处或是跟腱组织本身。一般来说，受伤3周以内的跟腱断裂为急性断裂。在急性跟腱断裂的治疗中，目前存在较多争议话题，例如：保守、切开、微创等方式，究竟哪种方式疗效更好？术前是否需要进行制动？何时能够重返运动？
2009年12月4日，美国骨科医师协会（AAOS）发布了急性跟腱断裂的诊治指南，一共16条推荐意见，分别为中等推荐（2条）、有限推荐（4条）、非结论性推荐（8条）和专家共识（2条）。
总体印象
中等推荐的建议集中在术后负重和术后活动方面；有限推荐的建议里面认为手术、非手术以及不同的手术方式都是急性跟腱断裂的治疗方法，可以选择在手术治疗3-6月后重返体育活动。非结论性推荐则表示基于目前的文献证据，在术前影像学检查、功能支具、血栓预防等方面无法进行推荐或者反对；专家共识则对病史查体和手术的危险性因素提出了建议。
具体条文
中等推荐：2条
1.术后负重：经手术治疗的急性跟腱断裂患者术后早期（小于等于2周）给予保护性负重。
2.术后活动：建议术后2-4周进行有保护装置下的活动。
有限推荐：4条
3.非手术治疗：所有急性跟腱断裂都可以选择手术治疗。
4.手术治疗：对于急性跟腱断裂可以选择手术治疗。
5.微创修复：急性跟腱断裂，可以选择切开、有限切开或经皮手术技术。
6.重返运动：对于参加体育活动的急性跟腱断裂患者，可以选择在手术治疗后3-6月重返体育活动。
非结论性推荐8条
7.影像检查：无法建议或反对常规使用磁共振成像（MRI）、超声（B超）和放射摄影（X线）来确诊急性跟腱断裂。
8.功能性支具：对非手术治疗的患者，无法建议或反对立即使用功能性支具。
9.术前护理：对于因急性跟腱断裂而要手术的患者，不能建议或反对术前制动或限制负重。
10.手术修复时的生物辅助：不能推荐和反对在所有急性跟腱断裂的手术治疗中使用异体移植、自体移植、异种移植、合成材料和生物诱导剂。
11.抗血栓治疗：不能推荐或反对在急性跟腱断裂患者中使用抗血栓治疗。
12.理疗：不能推荐也不反对手术治疗急性跟腱断裂后给予理疗。
13.重返日常活动：对于所有急性跟腱断裂的患者，不论治疗类型如何，无法推荐一个患者能恢复日常活动的具体时间。
14.非手术治疗患者重返运动：对于急性跟腱断裂非手术治疗的患者，不能推荐一个患者能重返体育活动的具体时间。
专家共识：2条
15.病史和查体：虽然缺少可靠的证据，但是工作组一致认为对于急性跟腱断裂需详细的了解病史和进行细致的体格检查。体格检查应包括以下2方面甚至更多的临床检查以诊断急性跟腱断裂。 （1）临床Thompson试验（Simmonds挤压试验） （2）踝关节跖屈肌力下降 （3）触诊发现断裂间隙（凹陷，轮廓缺失） （4）使用轻柔的手法被动活动时踝关节背伸活动度增大
16.手术治疗的危险因素：虽然没有可靠的证据，工作组的意见是：尽管手术是一项选择，但对于存在下述情况的患者应谨慎使用：糖尿病，神经病变，免疫功能不全，年龄65岁以上，吸烟，生活中经常处于坐位，肥胖（体重指数30），周围血管病，或局部/系统皮肤病。
