种植牙是较为理想的缺牙修复方式，但其成功率及寿命，与牙槽骨的骨质、高度、宽度等休戚相关，这也关系到种植体的选择。 近日，我院成功为患者完成了一例下颌后牙的骨增量种植手术。
复杂： 全口问题多多
患者年仅50岁，但到牙周科就诊时已经全口牙齿松动了。牙周科李阳庆帮患者做了详细的检查，发现他口腔情况实在不容乐观：
牙龈中重度退缩，牙周袋深度3~8mm，袋内有牙结石，探针一探就出血且溢出龈沟，多颗后牙三度松动，另有数颗牙齿缺失，此前做过烤瓷联冠的牙齿也发现了根尖周炎症。
“需要拆除这些烤瓷连冠进行根管治疗，重度松动的牙齿建议拔除，在处理全口牙周问题后，再进行固定种植修复或可摘局部义齿修复……”李阳庆告诉患者，整个治疗过程需要一定时间，而且并不轻松，需要他本身积极配合。
在经过上下颌牙周刮治、松动牙拔除、根管治疗等诊疗后，患者牙周情况得以改善，随后转诊到种植科进入缺失牙修复的阶段。
担忧： 1毫米的风险
在制定种植方案时，我发现，由于慢性牙周炎及缺牙长期未修复，患者牙缺失的部位均出现了牙槽骨凹陷的问题，其中左下第二磨牙的骨高度仅有近9毫米，在种植体的选择上，我出现了迟疑。
因为一般情况下，种植体长度的选择方面需要遵循一个原则，即 种植窝的深度比实际植入的种植体长度长1~2mm ，种植体底部与牙槽嵴底部重要解剖结构，如颏孔、下颌管、上颌窦、鼻腔等至少2mm的距离。
标准种植体长度为≥8 mm，若选择8毫米的的种植体，种植位点骨高度应至少是9mm以上，但很不凑巧的是，根据患者的CBCT显示，若植入8mm的种植体， 与下颌神经管距离将十分相近。
一个毫米的风险，到底要不要冒险？患者很担心，表示无法拿钱买风险！ 但最终，他被说服了。
选择： 种植牙的远期效果
为什么不能选8mm以下的种植体，而是选择压力更大的方案？
这是因为种植体成功的关键在于种植体表面与骨之间形成骨结合， 短种植体由于长度减小，导致表面积减小及螺纹减少，使其更难获得初始稳定性。 以往的研究中，显示出与常规种植体相比，短种植体的失败率更高。
为了患者的远期效果，在有把握的情况下，我们会首选8mm以上植体。为此，我与团队针对患者病情进行了仔细研讨，结合影像学结果，不断模拟种植体植入的位置、角度、深度，综合分析后得出了结论—— 手术能做！
患者选择了相信，同意8mm种植体的方案。
手术中，我们通过CT仔细定位，小心翼翼地逐级备洞，最终顺利植入种植体，避开了下颌神经管。
术后两周复诊，患者伤口愈合良好、缝线在位，遂拆线等待二期修复。
参考文献
[1]邓晓桐,何虹,汪颖,张馨月,孙铭婕,刘啸晨.短种植体在后牙骨量不足区应用的考量[J].中国口腔种植学杂志,2021,26(02):109-113.