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慢性功能性便秘（CFC）是临床的常见病和多发病，在美国，每年因便秘求诊的患者高达250多万，且由于便秘持续时间相对较长、治疗棘手等原因，每年非处方泻药的累计费用高达3.5～4亿美元。

其中盆底失弛缓所致便秘(UPFS)是慢性功能性便秘分类中的常见类型。 在我国现有统计资料显示约占出口梗阻性便秘（OOC）的55%。本病各年龄阶段均可发生，随着随年龄的增长呈上升趋势，其危害可归结为4种(即4D）：

疾病痛苦(discomfort)、情绪抑郁(de-pression)、经济负担(dollarcosts)、药物毒副反应(drugtoxici-ty),严重影响患者的生活质量。

盆底失弛缓型便秘是由于盆底肌群，包括平滑肌和横纹肌弛缓功能失常，排便时结、直肠肌收缩，肠腔内压增高，腹肌亦收缩使腹压增高 。

同时内括约肌、耻骨直肠肌、外括约肌等未出现反射性的松弛却反常性的收缩，肛管压力不能迅速下降，排便阻力大于排便动力，上述压力梯度未实现逆转，导致粪便排出困难。

本病易于诊断，解决方法却受局限，治疗主要包括一般生活治疗、药物治疗、生物反馈训练和手术治疗。 但从目前来看，远期药物疗效欠佳，并存在导致结肠黑变病的毒副作用。而手术大多采用耻骨直肠肌切断术、后位内括约肌全束部分切除术或耻骨直肠肌挂线松解术 。

直接或间接切断内括约肌或耻骨直肠肌，疗程虽然较短，但存在手术伤口，且没有量化切断标准，疗效亦不确定，目前报道有效率在22%~89%之间 。而切断过多时，又会有导致肛门*禁失**及其他并发症的发生，患者痛苦更大。

目前建议首选生物反馈治疗，但文献资料中有关生物反馈的治疗方案多不统一，所用设备存在差异，纳入标准以及评价标准也存在不同之处 ，尽管研究报道生物反馈疗法治疗是有益的，但缺乏高质量的研究。

此外生物反馈由于个体差异较大，周期漫长疗效不稳定等原因，导致实际应用中患者依从性较差。

传统普通灌肠由于能较好的清理肠道远端宿便，常作为肛肠科术前和检查前肠道准备的手段之一， 对于长期便秘的患者，灌肠可以在短时间内缓解患者因排便困难造成的不适症状，减轻患者心理负担，从而降低因心理因素方面导致的盆底肌群紧张状态，形成良性循环 。

日本世界微生态学会主席，东京大学名誉教授认为， 对于长期便秘患者灌肠可以将污秽的肠内扫除干净，同时也会增加有益的双歧杆菌;国内学者也研究过灌肠法并不会导致人体内电解质紊乱。

因此，灌肠法不但是安全的，而且对于长时间便秘的患者是有益的 。研究表明：组织细胞发挥最大效应的温度为42～43℃。而正常组织细胞在高温条件下能持续耐受47℃达1h，所以47℃被称为正常组织细胞可逆损害的临界温度。

由于正常直肠内温度为36.5～37.7℃，且传统大量不保留灌肠时，灌肠液的温度以39~41°C为宜。 若灌肠液温度过低，肠道受冷刺激发生紧张性收缩，可引起腹痛甚至肠痉挛，灌肠液温度过高，肠道充血肠液过度渗出。

刺激肠道平滑肌收缩引起肠蠕动加强，肠鸣音亢进，甚至有发生肠粘膜脱落的危险。以上研究为“高温水”灌肠的具体温度范围提供了很好的理论依据。

盆底失弛缓型便秘（UPFS）是慢性功能性便秘中的常见类型，指盆底肌反射性或随意性异常而引起的一组症候群,临床主要表现是排便费时费力、肛门梗阻感和排便不尽感。

本病多由于排便时盆底肌不恰当的收缩或放松引起,其临床特征表现为患者静息时盆底肌呈持续收缩状态,排便时盆底肌群不能协调松弛，或出现异常收缩，盆底出口阻力增高，引起排便困难。

长期患有UPFS的患者，不仅有继发或加重其他疾病的风险，而且很大程度上影响了患者的生活质量，甚至导致心理异常。本研究的目的是寻求一种用于盆底失弛缓型便秘的治疗方式--“高温水灌肠”。

最大可能的减轻病人痛苦和并发症、尽可能的避免手术对肛门功能的破坏，降低治疗费用等，从而为肛肠科医生提供一个新的选择、减轻临床中的工作压力、改善患者的生活质量 、提高患者对治疗的满意度。

西医学对盆底失弛缓型便秘认识

由于该病发病率相对较高，越来越受到更多重视，据报道其约占出口梗阻性便秘的50%。 1964年首先提出该病的主要病理本质为耻骨直肠肌由于肥厚、纤维化和瘢痕增生，排便时不能反射性的松弛，故命名为“耻骨直肠肌综合征”(puborectalissyndrome)。

1985年Kuijpers对该类患者进行盆底肌电图检查后发现，该病涉及整个盆底横纹肌，并呈现出一种“持续痉挛”状态，因此命名为“盆底痉挛综合征”(spasticpelvicfloorsyndrome) 。此后关于UPFS的文献报道不断增加，命名也各有差异。

直到1995年，根据这类疾病多年研究的结果，认为上述两征是同一种疾病的不同阶段，是盆底横纹肌整体反射性功能异常，并提出了“盆底失弛缓综合征"这一名称，并沿用至今。

随着研究的深入， 目前表明该类病人不仅有盆底横纹肌失弛缓，还可伴有盆底平滑肌失弛缓(肛管静息压升高，直肠肛管抑制反射减弱);不仅是盆底肌张力性反射异常，还可存在盆底肌位相性(随意性)反射异常（肛管排便压明显升高超过张力收缩压） 。

对排便而言，在正常生理情况下，直肠内无大便，固态粪便储存于乙状结肠甚至降结肠中。结肠及直肠松弛，内外括约肌、耻骨直肠肌均处于张力收缩状态。 远心端压力高，近心端压力低的向心型压力梯度和蠕动波梯度。

排便阻力大于排便动力，粪便得以储存（肛门自制）。 当结肠内的大便达到某种极限，通过神经反射使结肠产生推进性运动将大便推入直肠，结、直肠肌收缩，肠腔内压增高，腹肌亦收缩使腹压增高，而内括约肌、耻骨直肠肌、外括约肌均反射性松弛 。

肛管压力迅速降低，上述压力梯度逆转。排便动力大于排便阻力，粪便排出肛门（自制解除）。所以正常排便一般须具备三个基本条件：

（1）直肠排便内压达到一定阈值；（2）能实现压力梯度的有效逆转；（3）排便通道畅通。 其中排便时压力梯度逆转是正常排便的重要特征。排便过程中肌肉、神经的协调控制非常重要，这需要整个盆底肌同步弛缓 。

盆底失弛缓型便秘其主要病理生理变化是排便时盆底肌存在协同障碍，导致一系列的肛管直肠动力学变化，从而致大便排出受阻。 UPFS在满足慢性功能性便秘标准的基础上，突出症状的同时强调动力学异常。

其主要形式包括模拟排便反射时有足够的直肠推动力（直肠内压>45mmHg）但肛门括约肌压力反常升高或肛门括约肌不松弛或松弛率≤20% ；以及直肠推动力不足(直肠内压<45mmHg)肛门括约肌压力反常升高或肛门括约肌不松弛或松弛率≤20%。

祖国医学对便秘认识

祖国医学认为,便秘是指粪便在肠内滞留过久,秘结不通,排便周期延长,或周期不长,但粪质干结,排出艰难,或粪质不硬,虽有便意,但便而不畅的病证 ，基本病机为大肠传导功能失常，同时与各脏腑功能失调有关。

便秘病位虽在大肠，但与五脏六腑关系密切， 正如《素问·五脏别论》言：“魄门亦为五脏使”，故治疗大肠本身也要兼顾其他脏器。心主神志，为五脏六腑之大主，具有控制、调节其他脏腑功能的作用；

肺与大肠相表里，主宣发肃降，大肠传导与魄门启闭需要依赖于肺气的推动及宣降功能，故《类经·十二经病》曰：“大肠与肺为表里，肺主气，而津液由于气化，故凡大肠之或泻或秘，皆津液所生之病，而主在大肠也”；

脾主运化，胃主受纳，大肠的传导功能有赖于气血的充养及津液的滋润，魄门的启闭依赖脾气的升提与胃气的通降；肝主疏泄，调畅气机，调节大肠的传导与魄门的开启 ，李梴在《医学入门》中指出：“肝与大肠相通，肝病宜疏通大肠，大肠病宜平肝”；

肾开窍于二阴，主司二便，大肠的传导功能依赖于肾阳的温煦、气化及肾阴的滋润、濡养，魄门的启闭还有赖于肾气推动和固摄作用 ，正如《景岳全书·泄泻》所说：“盖肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主。

今肾中阳气不足，命门火衰……阴气盛极之时，即令洞泄不止。”《杂病源流犀烛。大便秘结源流》亦云： “大便秘结，肾病也。经曰：北方黑水，入通于肾，开窍于二阴。盖肾主五液，津液盛，则大便调和。”高温水灌肠有利于祛除长期堆积的宿便，使壅滞的肺气得到宣降；

恢复脾胃运化受纳功能，促进其升清降浊；大便得解，情绪舒畅，肝气调达，亦有利于大肠传导和魄门的启闭； 此外高温水的温度对肾*具阳**有温煦作用，从而促进大肠的传导功能，增加蠕动，水作为阴液具有滋润、濡养功能，使得失润的肠道受到滋养，不致大便秘结 。

高温水灌肠的理论依据

盆底失弛缓型便秘（UPFS）作为肛肠动力异常所致的疾病，灌肠是治疗的有效治疗手段之一。 “高温水灌肠”提出，并在临床实践中使用比普通灌肠液温度高且手可以耐受的温度的灌肠液对结肠填塞症患者进行不保留灌肠，取得确切临床疗效。

但在过去很长一段时间里由于检测条件的限制，其作用机理及温度范围尚不明确。 随着研究表明：组织细胞发挥最大效应的温度为42～43°C。而正常组织细胞在47°C下能持续耐受达1h，所以47°C被称为正常组织细不可逆损害的临界温度。

且传统大量不保留灌肠时，灌肠液的温度以39~41°C为宜。 在上述理论依据的支持下，借鉴传统常规灌肠，在力求安全的基础上，尽量发挥组织细胞的最大效应 。所以试验组高温水温度设置在43°C，对照组按照传统常规灌肠水温设置在39°C。

从现有的资料来看高温水灌肠有以下几点优势：(1） 温度作为影响神经传递快慢的物理量，一定程度的升高可加快Na+的传导，缩短去极化的时间。 资料显示，当温度在29～38°C之间时每上升1°C传导速度约增加5%。

(2） 一定量的高温水进入直肠，刺激作用于感受器可有效的复苏直肠对粪便的感知功能，同时引起肠腔粘膜神经冲动，通过粘膜下神经丛，肌间神经丛，引起近端肠管收缩，远端肠管舒张，恢复结直肠的蠕动 。

(3）研究发现，坐浴于40°C温水中，可显著降低肛管静息压，而5°C和23°C则对静息压无影响。所以温热对缓解内括约肌痉挛有益。

(4） 高温水可将干硬粘滞的大便稀释分散，在直肠内压力达到阈值后引起“便意”，将注入的水和清洗的粪便自主排出。

5）高温水灌肠通过刺激肠壁腺体使肠壁细胞分泌增加，起到润滑和软化大便的作用。

6） 通过反复灌肠-患者产生持续便意-停止灌肠-患者主动排便，从而锻炼患者的排便习惯，起到积极的反馈作用 。

高温水灌肠比传统常规灌肠对肛肠动力学的影响更加明显， 同时对于UPFS患者高温水灌肠对降低肛管静息压，促进直肠的蠕动和压力梯度的逆转，升高直肠顺应性，降低直肠感觉阈值优于传统常规灌肠。

对于长期便秘的患者，可迅速缓解患者的心理压力和负担，提高患者的生活质量，节约医疗资源。