作者：赵小明 编辑排版：驽马 崔贯利
心理咨询师汇报案例基本情况
语段一：
“因为我是一个非常容易感到失落的人，心情一不开心脾气就暴躁，我觉得我有强烈的攻击性人格。
我身边的朋友跟我说一些他们生活中的烦心事，我听了就恼火。
单位里，老板总想着法子让我们加班加点，同事们公开没有说什么，私底下已经按奈不住了。我很不想去听这些让我心烦的事情，但是又控制不住。
回家后，我看到我妈问我想吃什么，我没搭理她，她又说我房间收拾得有点乱，我就很不开心。还有她跟我爸两个人总是为一点小事情吵吵闹闹，没完没了。我一想起他们在我耳边叨叨，我就控制不住的恼火。
这个阶段让我觉得自己有点精疲力竭的样子。”
语段二：
这么说吧，其实我知道我有能力去帮助别人，并且，我也感受到朋友、父母对我的关心关注！
但似乎我并没有从这些消息当中，或者正能量中，感到阳性的情绪。该失眠的还是会失眠。
是的，我是一个表面上还蛮稳定很吸引人的人，但是内心戏还蛮多的。
督导师督导解析
- 1、危机干预心理咨询与普通心理咨询区别
小明老师（督导师）：在进行案例督导之前，我给大家先做大概介绍，普通心理咨询和危机干预工作，咨询师要注意两者之间有身份的转变。
治疗理念：危机干预咨询，不针对来访者的人格进行成长，也并不针对来访者的早年创伤进行治疗，不要把工作焦点放到治疗创伤的角度。
很多人学到危机干预，可能就想到治疗创伤，这是容易产生的误会。
危机干预不去追求很深很大的治疗效果，对于咨询师来说是承担不了短期应激情况下去从事这些工作的。
治疗框架：危机干预心理咨询的治疗框架，把来访者的症状分成两块，来访者症状底下有人格基础。人格基础上面有如心理疾病、人格障碍，、严重的精神病性、神经病症等问题。
来访者是因为本次危机事件产生了诱发他的心理症状，不针对他底下的人格基础进行工作，也一般不针对他的人格基础之上的，已经有很长时间的一个心理疾病进行工作。是对他人格基础上的心理疾病的应激反应进行工作。
相当于来访者有一个山峰，山峰的顶端就是应激反应，危机干预就是砍掉山峰顶端。
如果咨询师把工作变成了针对来访者的人格做成长、或者针对来访者已经持久很长时间的一个人格障碍或者精神病性或者某种心理疾病去做工作，在电话热线的情况下，绝大多数咨询师是完成不了的。
不做人格成长的原因：人格是稳定的结构，要通过咨询去改变人格，成长人格，没有三、五年基本上是不大可能的。
临床上比如科胡特做自恋人格障碍的咨询，一般成长的时间都是按五到八年去算的，而且治疗频次一周至少一次，很多时候都一周两次，在足够的时间跨度，足够的频次，才可能成长人格。
- 2、结构式访谈的步骤和结构框架
（参考第二节首次危机干预流程→结构式热线电话心理咨询的流程）
- 3、如何建立心理档案
小明老师（督导师）：收集来访者临床资料后，询问来访者是否还有需要补充的。
两部分合起来，称为来访者主诉，把这部分记录下来就是心理档案。
小明老师（督导师）：心理档案包括对来访者情况的评估和客观性描述。
评估不是诊断来访者的心理疾病，而是看来访者是否适合接受心理咨询或者需要转介。
咨询师对来访者的评估包括整体情况描述，对来访者人格的稳定性、现实性，以及对案例理解的描述。
进行督导时，咨询师提供两方面内容，
一是来访者的主诉。
二是咨询师的客观性描述。
客观性描述包括对来访者的基本评估、感受以及部分分析。
如何展开分析取决于咨询师的流派和受训背景。
咨询师把来访者主诉和咨询师的客观性的描述这两个内容是否能够很好呈现给督导师，这是进行分析工作的前提。
如果不能够做一个非常标准化的工作记录和流程。不仅在现场做咨询的时候做不好，后续也不利于去整理资料和进行督导的工作。
- 4. 来访者的主诉和心理咨询师的客观性描述
小明老师（督导师）：被督导的心理咨询师，你贴出来的这段话，我看到的其实不是来访者主诉，实际上是咨询师的客观性描述。
咨询师汇报：因为我是一个非常容易感到失落的人，心情一不开心脾气就暴躁，我觉得我有强烈的攻击性人格。
我身边的朋友跟我说一些他们生活中的烦心事，我听了就恼火。
单位里，老板总想着法子让我们加班加点，同事们公开没有说什么，私底下已经按奈不住了。我很不想去听这些让我心烦的事情，但是又控制不住。
回家后，我看到我妈问我想吃什么，我没搭理她，她又说我房间收拾得有点乱，我就很不开心。还有她跟我爸两个人总是为一点小事情吵吵闹闹，没完没了。
我一想起他们在我耳边叨叨，我就控制不住的恼火。这个阶段让我觉得自己有点精疲力竭的样子。”
- 5.对主诉进行语境还原和情绪还原
小明老师（督导师）：来访者主诉具有来访者的语境和情绪内容。
要对来访者说话内容进行一个情绪的还原和语境的还原，需要真实记录当时的情况，备注说话时的情绪反应，比如说某句话时似乎充满了愤怒或者似乎漫不经心、语调很低沉等。
地面现场咨询，还会加上认为比较重要的肢体动作和语言描述。
这就是对来访者当下情境和情绪的还原。
小明老师（督导师）：咨询师对来访者的客观性描述、感受、评估和分析。咨询师现在需要给案例中客观性的原封不动的重要对白和文字，咨询师觉得重要的或者不能理解的困惑的东西，可以提出来。
- 6.心理咨询工作框架
小明老师（督导师）：
心理咨询工作框架：
第一个就是把主诉和咨询师的客观性描述分出来。
第二找到可以工作的地方，根据受训背景来决定选择用何种方式进行干预。
小明老师（督导师）：
不同流派有工作的不同之处：
认知流派寻找来访者的歪曲信念；
行为主义寻找来访者在哪些条件下产生反应；
精神分析找来访者的潜意识和前意识的材料。
小明老师（督导师）：咨询师提供了一大段材料，可见来访者真实的语言量应该很大的。
大家看到这段材料后，你们要做的第一步是找出你们觉得哪里是工作的地方？
如果你找到了工作地方，你该如何工作？
语句一：
“因为我是一个非常容易感到失落的人，心情一不开心脾气就不好，我觉得我有强烈的攻击性人格。”
小明老师（督导师）：咨询师提供的这段语言相当于咨询师的干预，也就是看到咨询师贴出了三段话：
第一段，是来访者的真实的记录。
第二段，是咨询师找到工作的地方以及他所做的干预。
第三段，咨询师做完干预之后，来访者又说了一段话。
学员互动：具体化技术。
小明老师（督导师）：我看到了有同学说具体化，但是具体化具体在哪里？
我现在给大家做训练，是心理咨询师非常重要的基本功。
很多咨询师做咨询是碰运气，他并不知道在哪里该工作？没有一个非常清晰的专业化的思考。
小明老师（督导师）：心理咨询中西方的差异在哪里？
东方人追求模糊、混沌的方式，不需要把事情分得很清楚，有着凭直觉凭经验主义工作的倾向性。
这是东方文化的方法，是中国的方*论法**。
西方人基于概念化和逻辑性的哲学传统，使用主客观的思维思考问题。
主客观指的是用研究物理学的方法来研究社会科学，他们把每一件事都分得很清楚。西方要求不能够有模糊的东西存在。
西方人是理性主义特点，就是不管你聪明与否，都可以训练成像机器人一样按流程工作。西方无论是工厂生产还是做管理，任何工作都有非常严密的流程，按照工作流程一步步做。
西方做事情非常细致。比如建筑工人搬砖，会告诉你，脚迈开多少公分，弯腰多少公分，每一次搬一块还是搬两块，搬到什么高度，然后下一步做什么？
心理咨询师刚开始不能随意发挥，不然一辈子都是随意发挥，你还没有成为大师，就已经像大师一样开始做咨询了。要的是把自己训练成机器人那样的工作方式，这是一个好的心理咨询的习惯。
（未完待续）