不知道这些，
别说自己会正确采集血标本
临床上把血液化验结果作为诊断和反映治疗效果的一种重要的辅助手段，护士作为血标本采集的执行人，承担着至关重要的角色。而护士在医生开出检验申请单，执行医嘱、患者的准备、标本的采集、标本的保存和运送等诸多环节常因缺乏相关知识、技术不熟练、经验不足等原因影响血标本的顺利采集和转运，导致标本频频受到相关实验室工作人员的退回，不仅影响检验的准确率，给患者增加痛苦，还可能影响患者的疾病诊治，存在一定的安全隐患。
一、检验标本质量不合格的常见原因
1
采血部位不当
静脉输液时，检验结果与采血部位密切相关，临床护士为求方便从输液的同侧或直接从输液通路中或同一血管中采血，可导致血钾、血钠、血糖明显升高，血尿素、血肌酐、血氯明显降低。因此，输液时要正确选择采血部位。
2
标本溶血
标本溶血是采血过程中最常见的问题，可导致钾离子、细胞内酶如AST、LDH、CKMB、促凝物质释放增多，干扰分析测定等，造成标本溶血的主要原因有：
①病理性溶血如溶血性溶血、新生儿溶血等；
②从已有血肿的静脉采血，输液或输血中和输液刚刚结束后采血；
③穿刺处所用消毒液未干；
④使用劣质采血器和试管，试管混匀用力过猛；
⑤采血不通畅，采血时反复拍打患者手臂或嘱患者反复攒拳松拳；
⑥使用止血带1min 以内，血样中各检验指标没有明显改变。但止血带扎得时间过长，并用力拍打拟穿刺部位可致标本溶血；
⑦标本放置过久未及时分离血清；
⑧标本离心速度过快；
⑨采血量不够，残留负压导致血细胞破坏而溶血。
3
标本量不够或过量
用全血或血浆检验的血标本中，需加入抗凝剂并及时混匀。血液与抗凝剂的比例也十分重要， 因血液与抗凝剂的比例过高或过低都会影响血标本的质量。 血液比例过高时，由于抗凝剂相对不足，血浆中出现微凝血 块的可能性增加，血液的比例过低，抗凝剂相对过剩，对很多检验会造成严重影响。
采血量少可能产生的后果有：
①不能满足临床检验的需求（如凝血常规、血沉）；
②无法对有疑问的结果进行必要的复查；
③导致部分试验阳性率降低如血培养；
④无法进行标本溯源和回顾性分析；
可见，采血量的准确与否，可直接影响检验结果。
4
标本放置时间过长
采血后标本存放和送检时间的快慢对检验结果的准确与否有着直接的关系。由于住院患者多，标本量大，检验科将标本收回科室后，又将对标本统一进行处理(分项目、编号、离心和加样等)，从标本采集到检测大约需要3～4 h。有研究表明，血糖（GLU）应在4 h内测定， 尿素氮（BUN）、总胆红素（TBIL）应在8 h内完成，总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、γ谷氨酰转肽酶（GGT）、Ca、P应在24 h内测定完。血液标本长时间放置后，其结果偏高的是：TP、ALB、ALT、AST、ALP、GGT、Ca；其结果偏低的是：BUN、TBIL；对结果影响差异无显著性的是：TG、 DBIL。脂蛋白中的胆固醇在贮存过程中，脂蛋白颗粒的结构可 能改变，甚至裂解而影响选择性改变；脂蛋白之间可能有部分脂质交换。这提示，要得到血脂等指标的可靠准确的检测结果，标本也不适宜在低温下长时间保存，否则将可能对部分研究结果产生影响。
二、如何正确采集血标本
1
熟练掌握采血的流程
2
熟知各项目采集量
3
严格按照采血顺序
推荐采用直针采血方式，顺序如下：
①血培养管，②无添加剂管，适用微量元素或特殊项目，③凝血项目管（蓝帽），④血沉管（黑帽），⑤血清管（红帽或黄帽），⑥肝素血浆管（绿帽），⑦EDTA 管（紫帽），⑧抑制血糖酵解管（灰帽）
注：采用注射器采集血培养时，厌氧瓶优先。
特殊情况采用蝶翼方式采血，且无血培养管和微量元素等特殊项目时，顺序如下：
①白帽管（丢弃管，也可送检生化免疫项目），②凝血项目管（蓝帽），③血沉管（黑帽），④血清管（红帽或黄帽），⑤肝素血浆管（绿帽），⑥EDTA 管（紫帽），⑦ 抑制血糖酵解管（灰帽）
注：采用蝶翼方式采集血培养时，需氧瓶优先。
在实际工作中，如患者静脉条件较差，有可能采血不足，血培养优先考虑需氧管，其它管应首先考虑凝血（蓝帽）和血沉（黑帽）检测管，因为这两种标本对血量要求最严格，且二者抗凝剂均为枸橼酸钠。
4
正确选择采血部位
①．成人首选肘正中静脉
②．婴幼儿：月龄≤6m，首选股静脉，
6m，可选颈外静脉，≥2Y，首选肘正中静脉
③．避免在静脉输液、输血的同侧肢体进行采血
④．尽量避开局部红肿炎性反应区域
⑤．避免在乳房切除术的同侧肢体、动
静脉窦、血肿部位、有血栓形成的静
脉处采血；
⑥．在静脉穿刺困难的情况下可采集动脉血，按要求从中心静脉导管采集
5
正确把握采血时间
随机和急诊标本：指无时间限定或无法规定时间而必须采集的血和尿标本。主要适用门诊、急危重抢救病人因病情诊治需求必须采集的一些检査标本，在体内代谢相对较稳定的检查物质，或受体内外干扰较小的检查物质。
空腹：一般指保持平常的生活和饮食习惯，24小时内未饮酒，进食8后受饮食质量以及日间生活、生理活动的影响较小
其他特殊时间标本：如24小时尿液标本、血培养（高热、寒、抗生素使用前采集标本）、疟原虫（发热1－2小时内或发热高峰时）
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患者准备
①告知样本采集的相关事宜（时间、次数）
②避免运动
③控制饮食（尽量空腹）
④避免药物干扰（必要时停药）
⑤禁烟限酒
⑥规范体位
⑦稳定情绪
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其他
严格查对、正确条码标识、分类、及时送检、与护工做好交接、全程监控。