王莹，战略支援部队特*医色**学中心（原306医院），药剂科
医学科普中心 刘燕/崔彦 编辑
药师发药时经常会遇到患者询问：“我没有糖尿病呀，为什么给我开胰岛素？”仔细核查处方，便会发现诊断上写着高钾血症的字样。什么是高钾血症？临床上又是怎样用药呢？
高钾血症及其危害
高钾血症是一种主要由于肾脏功能受损、钾过量摄入或应用某些药物导致的血清钾浓度高于5.5 mmol/L的病理状态。严重缺氧、持续性抽搐、溶血、大量内出血、挤压综合征等可使细胞内K+直接释出，出现高钾血症。此外，为防止低钾血症而进行补钾治疗、应用保钾利尿剂及血管紧张素转换酶*制剂抑**等药物，亦可导致高钾血症。患者主要表现为肌肉无力、麻痹、心肌收缩功能降低，严重者可导致心律失常、心脏骤停，心电图也会出现特殊表现。
钾离子（K+）是机体最重要的阳离子之一，它的主要生理作用是维持细胞的新陈代谢、调节渗透压和酸碱平衡，在维持神经、肌肉细胞正常生理功能方面起着重要作用。
目前，我国临床上用于治疗高钾血症的药物主要包括稳定细胞膜电位、促进细胞外钾离子向细胞内转移、降低体内总钾离子含量、低钾饮食、血液透析等。
通过稳定细胞膜发挥拮抗作用
（1）钙剂治疗：常用药物有葡萄糖酸钙注射液、氯化钙注射液、乳酸钠溶液。钙及钠离子与钾离子有拮抗作用，注射后即刻起效，能快速缓解钾对心肌的毒性作用、稳定细胞膜。钙离子可以兴奋心肌细胞，维持心率和心脏传导功能，从而保护心脏，且能拮抗高钾离子对心肌细胞膜电冲动的抑制作用，使阈电位恢复正常。注意：使用洋地黄类药物者应慎用。
（2）碱化治疗：静脉注射5％碳酸氢钠溶液，碳酸氢钠注射液静滴可纠正酸中毒并同时促进钾离子向细胞内流动。碳酸氢钠溶液不仅可以对抗高钾对细胞膜的作用，还可促使钾进入细胞内。酸中毒可伴有高钾血症，因为酸中毒时细胞外液的H+进入细胞，而细胞内的K+释出至细胞外。
将钾离子移入细胞内
胰岛素对钾离子的影响：胰岛素可以刺激钠-钾-ATP酶，使细胞内钠离子外流，钾离子内流，从而降低血液中的钾离子浓度。这是一种短期的降钾效应，可以在数分钟到数小时内显现。
葡萄糖对血糖的影响：葡萄糖的输注可以刺激胰岛素分泌，但同时也会提供能量，防止胰岛素过度作用引起的低血糖。
因此，葡萄糖和胰岛素的联合应用，可以在降低血钾的同时，保持血糖稳定。总的来说，葡萄糖和胰岛素联合应用，通过调节细胞内外钾离子的分布和防止低血糖，实现了降低血钾的目的，然而，此方法并不能改变体内钾的总量，只是暂时性的降低血钾水平。
将钾离子排出体外
（1）袢利尿剂和噻嗪类利尿剂
对于肾功能正常或轻至中度受损的患者，利尿剂可增加尿液中的钾离子排泄，降低血钾含量。呋塞米片能够有效的促进体内钾的排出，能够起到降低血钾的作用。螺内酯片具有保钾的功效，也具有排钾的作用，可以用于治疗原发性醛固酮增多症、高钾血症等疾病引起的不适现象。但肾功能障碍时效果欠佳。
（2）阳离子交换树脂
聚苯乙烯磺酸钠散能够有效降低血液中钾离子浓度，可用于治疗肾功能不全所引起的高钾血症。它是非选择性的结合钾离子，在结合钾离子的同时也会结合钠、钙、镁等离子，易导致离子紊乱；通过肠道排钾，但对K+选择性较差，药物发挥作用所需时间较长，会导致水钠潴留，还发生严重胃肠道不良事件，如出血、缺血性结肠炎、结肠坏死和穿孔等。该药起效迅速，可用于危及生命的高钾血症的急救，可能会出现恶心、呕吐、胃痛、食欲不振、便秘、心律不齐、肌无力、应激性精神紊乱、结肠坏死等。
聚苯乙烯磺酸钙散可在肠道（结肠）将钙离子交换为钾离子，而药物本身不会发生任何变化，不被消化和吸收，以原样从粪便中被排泄，从而减少钾离子的吸收。该药起效迅速，可用于危及生命的高钾血症的急救。低血钾、高血钙患者禁用。可引起便秘、恶心、呕吐、胃部不适、食欲不振等，长期服用可能导致水钠潴留、胃肠道症状、结肠狭窄、结肠坏死等。应在给药同时监测血清钾和血清钙的浓度，当血清钾浓度低于4~5 mmol/L时应停药。服用时应使用低钾高热量饮食及控制酸中毒。
环硅酸锆钠是一种高选择性的阳离子交换剂，是一种非吸收性的硅酸锆，具有三维晶格结构，由锆、硅和氧组成，排列成阳离子结合孔，可以优先捕获K+，对钾的选择性几乎为100％，是钙或镁的25倍以上，大约是聚苯乙烯磺酸钠散的钾结合能力的10倍。同时，阳离子结合孔阻止了其与镁、钙和钠等较小离子的结合，使环硅酸锆钠对K+保持较高亲和力，同时也不影响血钙、血镁的浓度。在胃、十二指肠、小肠及结肠发挥作用，起效快，在结直肠中作用最强，从胃十二指肠即可开始精准捕捉K+，以增加粪便中钾的排泄，降低胃肠道内游离钾的浓度，从而降低血钾水平；血钾降至正常范围后，肠道、血液两侧K+浓度恢复平衡。它是中国首个上市的新型钾离子结合剂，能快速、持久控制血钾，且总体耐受性好；恶心、便秘和腹泻是其常见的不良反应，研究显示，这些不良反应并不严重，且发生率较低。可满足急性纠正期和慢性维持期的治疗需求，为高钾血症的管理带来创新性方案。
（3）透析
在严重的肾衰竭或是上述方法无效时，透析为最快和最有效方法，可采用血液透析或腹膜透析。应用低K+或无K+透析液进行血透，可以使血清K+在透析后即刻开始下降，1~2小时后可使高钾血症恢复到正常。血液透析可短期内清除K+，但长期效果不佳，并且血液透析是有创操作，患者存在感染等风险，患者依从性差。
限制食盐摄入量
高钾血症患者需限制食盐的摄入量，如避免食用富含钾的食物，避免出现空腹状态导致血钾升高。
养成健康生活习惯
养成良好的作息，避免熬夜，适当运动，增强体质，降低高钾血症所致的不适症状发作。高钾血症者应根据自身情况积极配合医生的诊疗，否则会危及生命。
（配图来源于网络）