患者，女，42岁，山西阳泉人，因例假停闭4个月，前来就诊。患者自述例假已经4个月没有来潮，近2个月手关节疼痛，有晨僵现象，早晨起来手疼，难以握手，到当地医院检查，指标都在绝经范围，其中促卵泡激素数值92.65（绝经期数值16.74-113.59mIU/ml），孕酮数值0.05（绝经后数值：<0.08-0.78），B超检查结果：宫颈那囊。患者很着急，压力很大，手心发热，睡眠质量差，大便秘结，2-3天1次，小便正常。观其舌质淡，略紫暗，舌苔白腻。
中医诊断为月经延后，证属阴血亏虚，瘀血内阻，遂立滋阴补血，逐瘀通经为*法大**。选桃红四物汤、二至丸合温经汤加减。共14剂，1天1剂，1天2次，饭后1小时温服。
二诊：患者在服药10天后，有少量出血，经血颜色很深，睡眠也有改善，感觉非常惊讶和高兴，咨询是否继续服药，考虑患者病程较久，建议继续将剩余药物服用完。
治疗前后舌象对比图
按语：本案例患者虽然月经停闭时间较长，有4个多月之久，但从临床诊断标准来说，还是属于月经延后的范畴。而月经延后和闭经在例假停闭时间上有明显的区别，月经延后一般是月经延迟7天以上，排除怀孕的可能，即可考虑是月经延后，但如果延后时间较长，超过6个月以上，就可以诊断为闭经。而患者检查报告提到的绝经从停经时间上而言，需要停经1年以上才是确诊因素之一，而且绝经的年龄一般在45-55岁左右。本案例患者年龄只有42岁，而且例假停闭时间只有4个多月，临床治疗还是很有希望的。因此，获得满意的效果，一方面需要医生对病证进行周祥的判断和考虑，另一方面就是患者要有积极的态度，信任并配合医生的治疗方案。
【作者简介】郭炜，山东中医药大学中医学博士，山东新中鲁中医医院副主任医师。