引言：由于核泄漏和医疗辐射事故的频发，说起辐射，大家都是比较在意和惊恐的，尤其在医院做检查的时候，很多检查都是有辐射的，比如：X片、CT检查、PET-CT、介入检查等等，检查的目的是明确疾病，而有辐射的检查会诱发肿瘤的可能，到底该如何取舍？每一种检查的辐射到底有多大，今天就和大家来聊聊，希望可以给大家一个科学的认识！
科普作者：陈舟医生，上海市长海医院
01 什么是辐射？
辐射是指以高速粒子和电磁波形式移动的能量，又可以分为非电离辐射和电离辐射。
非电离辐射是指有足够能量移动或振动原子但能量不足以使电子从其轨道中释放的辐射类型，通常通过直接或间接传递热能损害生物组织。例如，微波加热和日晒伤反应(通常会表现为以红斑、硬化和发热为表现的急性炎症)。
而电离辐射就比较可怕了，电离辐射能量高，可以产生带电粒子(如，离子)，其可通过直接与DNA碱基、蛋白质和细胞膜脂质相互作用而损害细胞。
02 医学检测辐射量有多大？
传统辐射吸收剂量单位为rad(辐射吸收剂量)，定义为每1g组织吸收100erg能量。相对于人体，通常使用辐射的有效剂量来反映被照射器官接受剂量，单位为希沃特(sievert, Sv)或雷姆(rem)(100rem=1Sv)。
人在自如环境中接受的电离辐射主要来自氡、宇宙射线、地面辐射等，通常一个人，每年人均全身暴露于来自自然界的有效辐射剂量约相当于3mSv(300mrem)，这个辐射剂量不会对人体带来未来癌症的显著风险的增加。但是近几十年来，医源性辐射在平均年辐射剂量中占了很大比例，各种医学检查辐射量有多大呢？
我们可以先来看看美国放射学会对于各种检查辐射量的大小做一个参考：
从上图可知：
X平片的检查，辐射量其实是相当微弱的。
每次手、足的X平片，骨密度检查，其辐射量只相当于我们3个小时正常生活在自然界中所接受到的辐射接触量，辐射量几乎忽略不计。
每次牙片辐射量约为0.005mSv，只相当于1 天的生活射线接触量。
每次胸片的辐射量约为0.1mSv，相当于我们10 天的生活射线接触量。
CT检查的辐射量会高一些：
每次胸部CT，辐射量约为7mSv，相当于我们2年正常生活接触的辐射量，
每次腹部CT，辐射量约为10mSv，相当于我们3年正常生活接触的射线辐射量
辐射量最高的是PET/CT检查，辐射量约为25mSv，相当于我们8年正常生活接触的射线辐射量。此外PET/CT检查的价格也最贵，前几年逼近1万元的“天价”，现在据说也得7000左右。
我们来一个实际例子，我们医院每年体检，对于年龄超过40岁医护人员，一般要做胸部CT检查来筛查肺部肿瘤，许有人会有所顾虑，因为CT检查可能诱发肺癌的发生，到底如何抉择呢？从上图可知，低剂量肺部CT 肿瘤筛选检查，其实仅仅相当于我们6个月正常生活辐射接触量。所以对于高风险人群，比如：年龄＞55岁、介入科医生、长期吸烟的人群，做一次筛查是有必要，也不必担心的。
为估计个体患者因任何一次影像学检查而发生癌症的终生风险，美国放射技师学会开通了在线的辐射风险计算器，感兴趣的可以自己亲测一下，看看风险。
网址：http://www.xrayrisk.com/calculator/calculator.php
03 如何减少辐射风险？
虽然单次医学操作的放射生物学损害很可能非常小，然而在频繁重复接受影像学检查的患者中，单次小辐射剂量的累积效应可能会诱发恶性肿瘤。国际放射防护委员会估计，普通个体接受1Sv(1Sv=1000mSv)的全身辐射剂量后，致命癌症的相对危险度会增加4%-5%。
想努力减少医学检查带来的辐射风险，医生的责任重大，做好辐射的防护，重点在于6个字：合理、优化和限制。
●合理是指放射学操作应有合理的适应证，不要过度检查。
●优化是指尽可能选择无辐射，或低的辐射剂量检查手段进行诊断。
●限制是指对于特定的患者或儿童及孕妇，限制一定时期内的最大总辐射剂量。
参考文献：
1.https://www.radiologyinfo.org/en/info.cfm?pg=safety-xray
2.Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic screening.N Engl J Med. 2011;365(5):395
3.Screening for lung cancer with low-dose computed tomography: a systematic review to update the US Preventive services task force recommendation. Ann Intern Med 2013; 159:411
4.The 2007 Recommendations of the International Commission on Radiological Protection. ICRP publication 103.Ann ICRP. 2007;37(2-4):1.
5.Uptodate,2019.
