卒中一级预防与营养治疗
研究认为,绝大多数卒中事件都可以通过一级预防而避免。卒中一级预防的有效途径主要包括三个方面:(1)健康教育,教育内容包括卒中的危害、危险因素、发生卒中后的应对,教育方法有医院健康教育、社区健康教育、大众媒体健康教育等;(2)生活方式干预,主要控制行为学危险因素,主要方法是膳食、运动、戒烟、限酒、控制体重、心理调节(保持乐观、放松,调整生活与工作量,减轻精神负担)等;(3)药物干预,主要控制生理学危险因素,这些因素包括高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、颈动脉狭窄等。
大型病例对照试验INTROSTROKE的首席研究者Martin O’Donnell博士研究发现,饮食是卒中患者主要危险因素之一。2014 AHA/ASA(美国心脏协会和美国卒中协会)卒中指南,新增了营养治疗的内容。而基于对血压和血脂的影响,Cochrane研究发现营养干预降低卒中风险19%,2015年,AHA/ASA学会仅推荐地中海营养模式降低卒中风险。研究表明,在评估心血管疾病风险时,地中海饮食方式比运动和节食等其他生活行为更重要。
卒中急性期与营养治疗
研究发现,营养不良的急性卒中患者,其并发症的发生率(肺炎及肺部感染、褥疮、胃肠道出血、深静脉血栓及其他并发症)显著高于营养正常的患者。《卒中患者吞咽障碍和营养管理的中国专家共识(2013)》指出,吞咽困难及营养不良是脑卒中患者常见的并发症(1b级证据),显著增加脑卒中患者不良预后风险(*级A**推荐,1a级证据);经全面评估确认存在吞咽障碍的患者应给予吞咽障碍治疗(A类推荐,1b级证据),针灸、吞咽康复、饮食改进、姿势改变等可改善吞咽障碍(A类推荐,1b级证据);地中海饮食可预防卒中的发生(B级推荐,2a级证据),应根据患者的具体临床情况,个体化的给予适宜的能量和营养配方;推荐选用富含单不饱和脂肪酸(MUFA)和膳食纤维的配方(D类推荐,5级证据)。
能全力®、康全力®,具有独特理想的六种膳食纤维模式,其种类分别是α-纤维素、耐消化淀粉、大豆纤维、菊粉、低聚果糖和阿拉伯果胶,其中可溶性的和不可溶性的膳食纤维含量差不多各占一半,每2000毫升能全力®中含30克膳食纤维,完全符合人体每天对膳食纤维的需求。研究表明,能全力®、康全力®符合地中海饮食结构,加速卒中患者康复。
卒中二级预防与营养治疗
卒中复发危害严重,做好卒中二级预防任务重大。2014年5月1日,AHA/ASA卒中二级预防指南公布,是神经科医生的重要工具。生活方式调整是卒中二级预防的三大基石之一,对有卒中或TIA史的患者,建议地中海饮食。总之,卒中二级预防需综合防治,通过降压、运动、饮食调节等,减少80%卒中复发。
小结
综上所述,卒中患者营养支持治疗需要全程管理;卒中患者需要定期评估吞咽功能;地中海饮食可以改善卒中患者预后;富含单不饱和脂肪酸和膳食纤维的配方,具有大量循证医学证据,有利于改善卒中患者预后;能全力®、康全力®符合地中海模式的营养制剂,是卒中患者营养治疗的合理选择。