您家宝宝有没有出现下述现象：初期是发热，逐渐出现咳嗽，经过抗生素及雾化等治疗，体温正常了，但咳嗽仍反反复复，甚至过一段时间还会加重。期间也吃了不少止咳化痰的药物，但效果不是很理想。为什么吃了这么多清热止咳化痰的药物，咳嗽还是不好呢？是否因为自然病程还没有结束？有没有什么办法能够尽快改善孩子的咳嗽症状呢？就此本期专访了北京儿童医院中医科何强医师。
何强，毕业于北京中医药大学临床医学系，硕士，工作于于北京儿童医院中医科，从事儿科专业14年，擅长儿童常见病的中医药治疗。主要研究方向为婴儿黄疸，儿童风湿性疾病。曾有多篇论文发表于国家级医学杂志，并曾经主持一项北京市中医药管理局青年基金项目课题。
小苹果问：从中医角度看，诊治儿童咳嗽应该关注哪些方面？
何强医师答：现在大家都会有一个共识，那就是儿童绝对不是“小号的成人”，其在生理、病理上有很大的区别。就“五脏”来讲，儿童的心、肝、脾、肺、肾都处于发育阶段，概括的说就是“肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，肾常虚”。因此，在治疗咳嗽相关疾病的时候，只有考虑到这种儿童五脏的生理特点，再根据其不同的病因病机及证候特点，究其致咳之源，进行五脏“辨证施治”，才有可能获得满意疗效。
小苹果问：怎么判断儿童咳嗽是否和肺有关，家长该如何选择药物？
何强医师答：中医所谓的“肺”，主要包括现代医学中的呼吸系统。“肺常不足”，是指小儿的卫外防御功能较弱。外邪入侵，常先伤肺，肺之清肃失常，肺气上逆，宣邪于外则发为流涕、咳嗽。这种类型也是我们临床最常遇到的。如果咯痰色白质稀;流清涕、喉痒，稍怕冷或怕风，头身疼痛，无汗，中医讲属于“风寒犯肺”，可以用麻黄、杏仁、甘草为主方加减治疗；如果发热明显，伴有一些轻微的怕冷表现，咳痰黄稠，咽痛，鼻流浊涕，口干欲饮，中医讲属“风热犯肺”，目前市场上大部分生产的中成药都有“疏风清肺热”的作用，因此大部分可适用于本类型。
小苹果问：怎么判断儿童咳嗽是否和脾脏有关，家长该如何选择药物？
何强医师答：中医所谓的“脾”，往往与“胃”相提并论，主要包括消化道及消化功能。不知道大家有没有这样的体会，孩子在喝完冷饮吃完冰冻的食品时经常容易出现咳嗽表现，有些感冒后期的孩子吃了凉的食物甚至会出现咳嗽加重的表现。这也从一个方面体现了消化功能对咳嗽的影响。《育婴秘诀》说：“其咳不止者，此肺虚也……然补肺不补脾非其治也。虚则补其母，脾为肺之母也，况病久者，胃气亦虚，尤宜补其胃气。”因此，在长期咳嗽的孩子，尤其哮喘恢复期的孩子，伴有面白、多汗、食欲不振等表现的，仅仅吃一些清肺化痰的药物，肯定效果是不好的，还应该加一些健脾、运脾的药物，比如黄芪、白术等。当然也不是咳嗽时间长的孩子都需要用芪、术这些补药。如果饮食不节，食积内停，孩子咳嗽，伴口臭、便秘或便干，舌苔厚腻，尤其夜间或晨起咳嗽明显的，就应该加一些消食导滞的药物，比如山楂、内金、陈皮、连翘等药物。
小苹果问：怎么判断儿童咳嗽是否和肝脏有关，家长该如何选择药物？
何强医师答：有些经验丰富的中医医生，在治疗小儿咳嗽的方子里，经常会用到钩藤这位药物，而且效果不错。钩藤可以入肝经，有清热平肝的作用。在有些治疗咳嗽的方子里加一些钩藤，可能效果会事半功倍。中医的肝包括的范围比较广，可能一些消化功能、神经调节都属于中医“肝”的范畴。名医陈伯未曾提出“治肺止咳，佐以调肝”的治疗思路。临床上患儿如果干咳无痰或痰少而粘难以咯出，咳时面红目赤，烦躁易怒，每因情绪变化咳嗽加重；或素有哮喘的患儿，每因暴怒或情志不遂诱发哮喘，就应该考虑加一些平肝、清肝、敛肝的药物，比如青黛、郁金、菊花等等。
小苹果问：怎么判断儿童咳嗽是否和心脏有关，家长该如何选择药物？
何强医师答：中医的“心”，包括现代医学循环系统及相关功能，还包括一些精神神智状况。从经脉循行的方面来看，心经的支脉从心系上挟咽喉，其直行之脉则从心系上于肺，而咽喉又是肺的门户，所以，中医“心”和“肺”又有着千丝万缕的联系。《素问•咳论》说：“心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹。临床上心火上炎的患儿多可以见到咽喉肿痛，舌质及舌尖红，口舌生疮等表现。如果是心火亢盛伴发的咳嗽表现，在方药中加黄连、竹叶、山栀，清泻心火，才能起到治病求本的效果。
小苹果问：怎么判断儿童咳嗽是否和肾脏有关，家长该如何选择药物？
何强医师答：中医的“肾”，包括现代医学中泌尿、生殖系统及其功能，还包括免疫功能等多个方面。《类证治裁•喘证》谓：“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气……。”说明了依赖肾的摄纳作用，才能保持肺主呼吸的一定深度。因此肾的纳气功能失常也会诱发咳嗽、气喘。临床上哮喘反复发作或激素依赖型患儿，常表现出肺肾两虚或肺脾肾俱虚的症状。除咳喘外，还可见到疲乏、怕冷、浮肿等多种症状，治疗应以补肾健脾益肺为主要治疗原则。治疗上，可酌情加用一些补肾阳、滋肾阴的药物，比如菟丝子、五味子、女贞子、枸杞子等等。否则，仅仅用清肺化痰的药物来治疗这种长期慢性咳嗽或伴喘息的孩子，往往是无效的。
总之，“五脏六腑皆令人咳，非独肺也“的理论，是中医整体观念的典型体现。对待宝宝咳嗽，家长需要细心观察，有针对性的选择药物，才能获得满意的疗效。