第十届广州介入论坛昨天隆重召开，中山大学一附院李家平教授及团队承办大会并邀请到国内外介入医学界著名专家到会进行学术交流讲座，昨天聆听了国内著名介入医学专家北京大学第一附属医院邹英华教授的讲课《肝癌指南：消融和挑战》，内容非常精彩，在此分享给大家，供参考学习交流！
北京大学第一附属医院邹英华教授
邹教授首先介绍了国内外肝癌指南，最著名的BCLC指南只推荐消融手术用于小于3cm肝癌
我们国家卫健委发布的中国肝癌指南里推荐消融手术用于I期到IIA期的肝癌消融！其中IA期只推荐单用消融，IB到IIA期推荐TACE加消融（T+A），但是IIB及以上的肝癌没有推荐消融，这一部分肝癌占了肝癌患者的大多数，在目前指南推荐TACE及系统药物治疗的基础上能否加入消融呢？这一问题的提出就是对目前肝癌治疗指南的挑战！
如何迎接这一挑战呢？邹教授提出采用TACE➕消融联合的治疗方案，特别是在多种影像引导下的准确消融！
对于IA期肝癌患者，中国肝癌指南只推荐了单用消融，而邹教授介绍了多项研究和临床实践表明，即使是IA期的肝癌患者，TACE+消融比单纯消融要好。第一，TACE栓塞肿瘤血管后肿瘤缩小，同时会使安全距离更大一点防止危险器官损伤，消融效果会更好更安全，第二，血管栓塞后减少热沉降，消融更彻底，第三，碘油标记可以使肿瘤影像更清楚，同时可以发现一些微小卫星病灶，让消融更准确，防止遗漏！因此IA期肝癌也应推荐TACE+消融的方案！因为目前肝癌指南以外科主导，大多数外科医生不会或不熟悉TACE技术，因此介入医师要更多的加入指南制定中，使肝癌指南更完善！
邹教授举例一个IA期靠近膈顶的肝癌，增强CT显示肿瘤血运丰富，先行TACE栓塞，是肿瘤乏血供，再在CBCT引导下准确消融肝癌，术后三年复查，肿瘤完全坏死！
对于IB期肝癌，由于肿瘤大于5cm，所以应该行多次TACE，等肿瘤缩小后再行消融，这样才能达到彻底灭活肿瘤的目的！
这是一位多血供的IB肝癌患者，因为肿瘤大，先行两次TACE等肿瘤缩小后再行一次RFA消融，达到了完全治愈的效果！
两次TACE
CBCT引导下RFA消融
随访两年，肿瘤完全灭活
II期肝癌患者，肝内多个病灶，目前IIA期患者（3个病灶）推荐TACE+消融，但是IIB期患者（4个以上病灶）只推荐TACE，系统治疗，没有推荐消融！而邹教授指出，再目前精细TACE，携药及放射性微球等先进TACE技术的应用，TACE治疗肿瘤的效率越来越好，即使是IIB期以上的患者也能得到很好的控制，降期，让肝内肿瘤得到有效控制好的情况下再行消融，有机会到达根治性目的！
这是一个II期肝癌患者，肝内四个病灶，先行TACE，再行消融，患者到达了临床治愈的效果
TACE加消融
NED状态——影像上肿瘤完全灭活
对于IIIA期患者，肝癌侵犯血管，目前指南推荐TACE，系统治疗，手术，或放疗，没有推荐消融！邹教授指出，对这一部分患者，在系统治疗和TACE的基础上，除了联合手术放疗外，也可以加入消融治疗！
这是一位大肝癌侵犯门静脉的IIIA期患者，在系统治疗的基础上，采用精细TACE（或者携药及放射微球），肿瘤及门脉癌栓退缩，降期后再行消融，达到了临床治愈的效果
肿瘤完全灭活
对有肝外转移的IIIB期患者，目前指南推荐系统治疗联合TACE及放疗，实际上消融在IIIB期患者中也大有用武之地！特别是在寡转移的肝癌患者，在系统治疗和TACE病情稳定的情况下，对原发灶和转移灶都可以进行消融治疗。相比放疗，消融的副作用和花费更少，而且掌握在介入医生手术可以及时方便的进行！
这是一个肝癌术后九年复发伴骨转移的患者！骨转移行手术，肝复发病灶行TACE+射频+酒精消融，患者后续系统治疗，达到了一个NED（无瘤）状态！
肝复发肿瘤完全灭活
最后，邹教授列举了一个Meta分享，总结了国际上的文献研究显示，在肝癌的治疗中，TACE+消融比单用消融效果好！因此在肝癌指南中应把T+A这一联合模式加入，在指南中肝癌各期都有应用价值！
对待肝癌患者要两管齐下——TACE+消融！
邹英华教授是国内最早提出介入医生要一手拿导管，一手拿消融针的专家，目前的研究和实践都证明这一理念的先进和正确，相信随着TACE技术和消融技术的不断进步（精细，携药及放射性微球，射频微波冷冻激光纳米刀等）未来T+A这一联合治疗方案在肝癌指南中的地位和作用将会越来越重要❗️
听完课和邹教授合影留念，感谢邹教授的精彩授课，同时分享给大家，供参考交流，谢谢！
