24岁的张先生近5年来反复癫痫发作，曾就诊奔波于多家大医院，完善脑电图及头颅磁共振未见明显异常，服用抗癫痫药物效果欠佳，严重影响了生活。

1年前，小伙子来到了湖南省第二人民医院，找到了心内科主任王国华主任医师，王国华主任医师看过病人后，建议患者需排查有无卵圆孔未闭，行TCD发泡实验，其中发泡实验++++，考虑卵圆孔未闭。

入院后，于超声影像科行经右心声学造影，提示“卵圆孔未闭”，考虑患者既往癫痫发作病根为“卵圆孔未闭”，我科介入团队对患者行PFO封堵术，术程顺利，术后症状缓解。随访1年未再发作癫痫。

什么是卵圆孔未闭？

卵圆孔未闭（PFO）是胚胎时期心脏房间隔的一个生理性通道，胎儿时期，血液会从卵圆孔从右心房流入左心房，维持正常的血液循环。新生儿降生时，伴随着第一声啼哭，右心房压力升高，卵圆孔就发生了功能上的闭合，1年内达到解剖上的闭合。超过3岁，卵圆孔还没有闭合，就叫卵圆孔未闭。

卵圆孔未闭的临床表现

1.无症状（大多数患者）

2.偏头痛

3.卒中

4.减压病

5.斜卧呼吸-直立性低氧血症综合征

6.眩晕

7.晕厥

8.癫痫

9.栓塞性疾病（“反常栓塞“）

卵圆孔未闭为什么会引起癫痫？

癫痫为一组由脑部神经元异常放电引起的短暂脑功能失常性脑病，具有发作性、短暂性、 重复性与刻板性四大特点，是一种经典的神经系统发作性疾病。癫痫的病因多种多样，局限性或弥漫性脑部疾病，或系统性疾病均可导致癫痫发作，目前仍有一部分无法明确病因者称为隐源性癫痫。在不明原因癫痫患者中，卵圆孔未闭的发病率高达43%，可能原因为由于PFO 的存在，血液中存在的活性物质可越过肺循环的代谢而直接进入体循环，引起脑部神经元的异常放电。

如何发现卵圆孔未闭

1、经食管超声心动图(TEE)检查

TEE检查被认为是出生后诊断PFO的金标准。为介入封堵术选择合适的封堵器提供依据。

2、经食管超声心动图声学造影(cTEE)检查

但由于cTEE为侵入性操作，操作过程中部分患者难以耐受，或很难配合完成，因而会影响到检查的敏感性。

3、经颅多普勒（TCD）—2级及以上建议封堵

TCD发泡实验也是检测有无右向左分流（RLS）的一种常用检查方法，通过观察颅脑循环系统是否出现气泡间接推测是否存在右向左分流（RLS）

√ 0级：无微栓子信号，无右向左分流。

√ 1级：1-20个微泡信号（单侧1-10个），少量右向左分流。

√ 2级：>20个微泡信号（单侧>10个），非帘状，中量右向左分流。

√ 3级：微栓子信号呈帘状或淋浴型，大量右向左分流。

王国华主任医师表示：如果出现不明的癫痫，头痛，头晕，呼吸困难或肢体无力等症状，应该及时就医，并进行相关检查，常用治疗方案包括药物治疗（抗凝或抗血小板治疗），经导管封堵卵圆孔，外科手术关闭卵圆孔等。

供稿：湖南省第二人民医院心内科 徐勤

编辑：石荣

图片：来源于网络，侵删