作者 周逊 肾内科主任医师
许多人认为，得了肾病就不能怀孕生子，尤其是女性朋友，怕怀孕了会加重肾病病情从而转化为尿毒症。怀孕生子，不管是男性还是女性肾病朋友都非常关心。那么，得了肾病到底能不能怀孕？仍然在吃药怎么办？
今天谈的肾病怀孕问题，主要指的是 “原发性慢性肾脏病”，主要包括隐匿性肾炎、IgA肾病、慢性肾炎、肾病综合征、系膜增生性肾炎、轻微病变、膜性肾病、膜增生性肾炎及局灶节段性肾小球硬化等等，但不包括狼疮性肾炎、原发性干燥综合征及糖尿病肾病等疾病。
一般认为，如果患者的血压正常，肾功能正常，即或肾功能有轻度的损害，该患者的妊娠过程将会比较顺利，成功的机会在90%以上。妊娠结束以后，肾功能也将稳定。但已经存在高血压，或者高血压控制的不理想，或者存在中等程度的肾功能不全，患者妊娠出现并发症的机会以及妊娠后遗留肾功能下降的机会将大大增加。同时，胎儿的预后较差。24小时尿蛋白总量大于2.0克可能提示妊娠期会出现肾功能的下降。同时，妊娠期蛋白尿的多少直接与胎儿的发育有关。
另外，慢性肾脏病的病理类型不仅反应病情的轻重，也与妊娠的过程是否顺利相关。在原发性肾小球疾病的各种病理类型中，一般认为，较轻的病理改变以及对治疗反应较好的病理类型在妊娠后均结局较好；反之，病理改变较重、治疗效果差的病理类型，其妊娠结局较差。微小病变、轻度系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病等病理类型的预后较好，而局灶节段性肾小球硬化和膜增生性肾小球肾炎的预后差。
IgA肾病是一种非常常见的肾小球疾病，现在看来（与以前的观点已经有很大的不同）IgA肾病对妊娠以及妊娠后患者的肾功能影响不大。但是IgA肾病4级和以上的患者不宜妊娠。
综上所述，认为原发性慢性肾脏病患者能否妊娠的条件应为如下几点：
1.血压正常；
2.肾功能正常或基本正常；
3.没有大量蛋白尿（一般以24小时尿蛋白总量小于2.0克为宜）；
4.肾病病理类型较轻，没有明显的小管间质和血管病变。
如果没有做肾穿刺，主要需要满足以上三条即可。当然了，最好肾穿刺的病理类型，明确病理后再怀孕，可以更放心。
即使达到上述条件，妊娠之后也要加强孕期监测，孕早期应该每两周检查一次尿蛋白定量、肾功能、血压及胎儿发育情况，孕中晚期应该每周检查一次。一旦出现肾功能急剧下降，血压升高难以控制，以及大量蛋白尿不减少反而增加等情况，必须当机立断，权衡利弊，及时终止妊娠。如果病情尚能控制，可以在密切监测的情况下，等到胎儿成熟，尽快结束妊娠。
医学总是有意外情况的。怀孕对于正常女性而言也并不是一件轻松的事情，在科学不发达的时候，不少女性因为怀孕而去世。怀孕对于肾脏而言更是一个不小的挑战，安全的渡过怀孕这个特殊时期，需要产科和肾科，还有患者自己共同努力。
如果准备怀孕的女性朋友，仍然是吃药，下面的这几种药不能吃。需根据病情调整用药，该停药的停药，该换药的换药。
1、所有普利类和沙坦类，比如氯沙坦（科素亚）、贝那普利（洛丁新）、缬沙坦（代文）等，准备怀孕时需提前至少三个月停用这类药物（药品化学名称中带“普利”或“沙坦”两个字的）。
2、某些免疫*制剂抑**，如环磷酰胺、雷公藤、吗替麦考酚酯（骁悉）、来氟米特，有致畸风险，是妊娠禁药。
如果准备怀孕的女性朋友，仍然是吃药，下面的这几种药可以继续用。
1、泼尼松片和甲泼尼龙等类激素（地塞米松和倍他米松除外）：可以减少剂量服用，用小剂量维持治疗，但在用药期间必须对母亲和胎儿严密监测。
2、其它的免疫*制剂抑**：环孢素A、他克莫司、雷帕霉素、硫唑嘌呤被认为是相对安全的，怀孕时如果仍然不能停用，需监测血药浓度。
3、某些降压药可以服用：如甲基多巴，拉贝洛尔，硝苯地平片（但硝苯地平控释片禁用于怀孕20周内的孕妇）。
如果是男性备孕期间，主要是环磷酰胺不能用。至于其它的肾科用药，如普利类和沙坦类药物、各种激素、环孢素A、他克莫司、吗替麦考酚酯、来氟米特等药物，理论上男性备孕期间都可以用，不必过分担心。
文章来源于《肾为先》微信公众号