【基本信息】男，70岁
【疾病类型】前列腺癌G3～4
【治疗医院】上海交通大学医学院附属仁济医院
【就诊时间】2021年11月
【治疗方案】多西他赛化疗+内分泌治疗+唑来膦酸
【治疗周期】每三周化疗一次
【治疗效果】前列腺肿瘤指标下降，骨痛好转
【分享理由】对于晚期转移性前列腺癌，也是有很多方法治疗的，我们医生首先要帮助患者及家属树立治疗的信心。
一、初识患者
陈大爷最近半年腰疼的厉害，儿子便带他到医院来做一个全身检查，不查不知道，一查吓一跳，陈大爷的前列腺肿瘤标志物（PSA）高达78.64ng/ml，是正常值的将近20倍，根据我们的经验，陈大爷应该是前列腺癌无疑了，而且陈大爷还有腰痛，会不会同时伴有骨转移以及其他脏器的转移，为了帮助陈大爷查明病因，我们一方面安排他进行前列腺穿刺活检术，另一方面给他预约上了PET-CT。
在前列腺穿刺前，我们给陈大爷进行了直肠指检，触及质硬结节，也做了一个前列腺增强核磁检查，结果显示前列腺底部右侧外周带及移行带多发团块状异常信号灶，部分已突破包膜，考虑前列腺癌。我们给陈大爷做前列腺穿刺的主要目的是取个病理，进而指导后续的治疗。
二、治疗经过
我们安排陈大爷入住日间病房进行前列腺穿刺活检，该项操作创伤小，恢复快，陈大爷当天就出院了。术后第5天，陈大爷的前列腺穿刺病理结果出来了，显示为前列腺腺癌，Gleason评分4+5=9分，Gleason评分用来评估前列腺癌的预后，9分一般预后比较差，病理结果充分说明陈大爷的前列腺癌恶性程度很高，另外PET-CT也做好了，考虑前列腺癌伴骨转移及肺转移，因此陈大爷的病情就属于比较晚期的转移性前列腺癌了。
前列腺核磁共振显示前列腺多发结节
对于转移性前列腺癌，陈大爷已经失去了根治手术的机会，目前指南推荐的是进行化疗结合内分泌治疗，对于初次化疗的患者可以选择多西他赛单药三周方案。之后，陈大爷每隔三个礼拜来医院输注一次多西他赛，同时由于陈大爷伴有骨转移，我们每月要给陈大爷输注唑来膦酸抗骨转移治疗，同时通过打针吃药（比卡鲁胺和亮丙瑞林）进行内分泌治疗，尽可能将睾酮的水平抑制在最低状态。
三、治疗效果
陈大爷通过化疗和内分泌治疗等联合治疗，术后1月复查PSA已经下降到10ng/ml以下，同时陈大爷的骨痛症状得到控制，一般精神状态也有所好转，总体疗效还是不错的。因为转移性前列腺癌进展较快，随着时间的推移有可能会对化疗产生耐药性，我们叮嘱陈大爷要规范治疗，定期复查肿瘤指标，我们也会根据陈大爷的病情及时调整治疗方案。
四、患者生活中的注意事项
1.饮食上注意补充营养易消化的食物，不要进食刺激性的食物。
2.保持适度运动，增强自身体质，有利于抗肿瘤治疗。
3.保持良好的心态，定期复查血PSA和盆腔MRI。
五、医生感悟
前列腺癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，对于早期局限性前列腺癌可以通过手术根治，治疗效果很好，但是像陈大爷这样的转移性前列腺癌在就诊时就已经发生远处转移，失去了手术治疗的机会，从陈大爷这里大家可以吸取经验，一旦身体有不适要及时就诊，另外养成定期体检的习惯也是很有必要的。
对于晚期转移性前列腺癌，也是有很多方法治疗的，我们医生首先要帮助患者及家属树立治疗的信心。对于转移性前列腺癌我们一般采用内分泌治疗，化疗和放疗等综合治疗，某一种单一的治疗方法往往疗效欠佳，且容易产生耐药性，我们要定期对患者检测肿瘤指标和进行影像学检查，根据患者的病情及时调整用药方案，通过循序渐进以最小的代价让患者获得最长的生存期。
本文由叶惟靖，汪浩共同创作。