快23点了，正在写*班交**本，准备下班了！120的警笛声又响起来了！
一个60多岁的老人，蜷缩着在担架车上，被120推进了分诊区。“胃痛1天的病人”120医生*班交**说到。
我弯着身想看清老人的脸，但他实在是蜷缩得太厉害了，看不清楚他的脸，但老人穿着很干净整洁。全身在颤抖着，看来确实痛得蛮厉害的，但他一直在强忍着，没有发出*吟呻**声。“老人家先躺平来，让医生看看你哪不舒服？”护士想帮助老人平躺在车上，但老人挣扎着想配合医生，但却做不到。“算了，别动他了。”我看着老人那种艰难劲，跟护士说到。这时终于能看清楚老人的脸了。老人的皮肤不是很白净，但现在他的脸看着总有一种苍白的感觉。“病情不乐观”这是我对他的第一印象。
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很快护士把老人的血压、脉搏、血氧饱和度都测出来了，基本上都在正常范围内。老人的老伴也挂号进来了。
老人的基础病主要是糖尿病和胃糜烂、十二指肠溃疡。3天前老同事添孙子，摆满月酒，老人中午去酒店吃了喜酒。中午回来也没有不舒服，睡了个把小时，醒来后就感觉有点堵的感觉，到了晚饭的时候没哟胃口，还有点恶心感，晚饭就没吃了，很早就睡了。第二天醒来还是胃不舒服，伴有轻微的疼痛感，老两口就到附近大药房买了藿香正气液和奥美拉唑，吃了一次后似乎感觉舒服些了。于是就在家坚持吃药。但今天晚上突然胃痛加重，坐卧不安的，还吐了2次，一次药更吐，所以就打120来急诊了。
“医生，我家老头子平常“背劲”很好的，一般的不舒服他都自己能扛过去的。这次不是确实痛的厉害，也不能这么晚了来医院。你先给打点止痛针。明天我们去找某某医生看门诊，老头子的胃病一直是找他看的。”老伴说话有点颤抖。听着老伴的就诊要求，我继续做着我的查体。
心肺听诊基本正常，腹部按着是软的，上腹部也有压痛，但没有反跳痛。这种体征按经验看不应该是胆囊结石、胆囊炎或者急性胰腺炎的表现；虽然病人蛮痛苦的，但腹部压痛不是非常厉害，肚子也是软的，没有反跳痛，穿孔的体征也不明显；肠梗阻？继续听了下他的肠鸣音，也还好。“我先给老人打点护胃的药”，我跟老伴说，“只要能止痛就行”，老伴说。“药挂上去后就去抽血和做腹部的CT”，为了进一步排除胰腺炎、穿孔、梗阻的情况，我选择直接给病人做CT。“检查就不做了，帮我把老头子的胃痛止住就行了。”老太太不愿意做检查。“吃了几天的药都不好，现在还痛得这么厉害，万一有肠梗阻、胰腺炎这些问题。打止痛针是不管用的。”我再次游说老伴同意检查。“我们都是一把老骨头的人了，大晚上的跑这跑那的做检查，我们折腾不起。你就行行好，开点止痛针就好了。我跟你们医院某某是几十年的邻居了。”老伴还是不同意。“做个心电图、测个血糖，总可以吧。”马上要下班了，还碰到这么不听解释的病人，我也只能暂时选择妥协了。急诊做了个心电图，没有明显的心律失常和ST抬高的表现，但随机血糖HI（这意味着，末梢血糖太高，血糖仪测不出来了），又加了一个快速血酮：2.1mmol/L。“糖尿病酮症酸中毒（DKA）？”我脑中蹦出了一个疾病！
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DKA确实可以引起部分患者出现腹部疼痛，尤其是胃脘部的疼痛。以腹痛或胃痛起病的DKA患者，如果没有测血糖和血酮，确实容易漏诊。再次追问老伴，患者近两天的情况。原来，老爷子因为这两天吃不进东西，怕打胰岛素会引起低血糖，所以这两天自己把胰岛素都停了，也没监测血糖。诊断也明确了，病因也找到了，那就安排住院吧。但老伴又不同意了，说要等儿女来了再住院。
好吧，大妈，我服你了！你想怎么着都行，都听你的！
我也只能把老爷子交给下一个班的兄弟了！
希望这个夜班，他能睡个“好觉”！
[笑哭][笑哭][笑哭]