心电轴的意义及快速判断
1.电轴的形成
心房、心室在除极和复极的过程中，每一瞬间都会形成和产生电流方向及电压大小瞬时变化的瞬时心电向量，代表瞬间心电向量的轴心线称为 瞬间心电轴。
将无数个瞬时心电向量连接起来则分别形成心房除极的P向量环，心室除极的QRS向量环，心室复极的T向量环。目前所用的心电轴即为QRS波的平均心电轴。
无数个瞬间心电向量进行综合、计算，得到整个除极或复极过程的平均心电轴，其代表除极或复极过程心电向量的总趋势、方向及强度。
心脏每个心动周期的心电活动都在心脏内三维立体空间中形成、传导和完成，分别在心脏的额面、水平面及侧面有各自的投影，形成不同面上平均心电轴。其中 额面及水平面心电轴临床最常用 。
2.额面Bailey's六轴系统
肢体导联反映人体额面的心电活动，aVR导联从右房；I和aVL导联从左室侧壁；Ⅱ、Ⅲ、aVF导联从左室下壁探测心脏的电活动
正常的心室除极总方向从右上指向左下
成年人心电轴的平均值+60° 。
心电轴正常时，在I、Ⅱ、Ⅲ导联都形成以R波为主波的QRS波，其中 R Ⅱ >R I ，R Ⅱ >R Ⅲ
3.额面心电轴的测定
面积法：因方法费时费力，结果常不准确，目前面积法已被振幅法替代
振幅法：计算I、Ⅲ导联QRS波各波振幅的代数和，根据结果直接查表求得电轴值。此计算方法更为精确
目测法：根据I、Ⅲ导联QRS波群的主波方向，估测心电轴大致方位但此目测法会出现部分盲区或误区，如-150°～-180°区域，会导致判定错误
因此，我们使用 I和aVF导联目测心电轴 ，因为I和aVF导联互为垂直、夹角90°，相互为0电位的电轴线，而无重叠区
4.心电轴方向的影响因素
（1）生理因素
1）年龄
2）体型及心脏在胸腔位置的影响
（2） 病理因素
1） 心室肥大
2） 室内传导障碍
5.正常心电轴
- -30°～+90°
- 肢体导联R波振幅最高的导联通常为II导联或者I导联
6.心电轴左偏
- 左前分支传导阻滞
- 心电轴左偏：-30°～ -90°
- 肢体导联R波振幅最高的导联为aVL导联
7.心电轴右偏
- 左后分支传导阻滞
- 心电轴右偏：+90°~ +180°
- 肢体导联R波振幅最高的导联为III导联
8.无人区电轴
- 陈旧侧壁心梗及左前分支阻滞导致无人区电轴
- 无人区电轴： -90°～±180°
- aVR导联R波通常直立
9.额面心电轴的意义
心电图额面导联组由6个肢体导联组成，其反映了沿心室长轴除极的总趋向，异常时出现左偏和右偏，反映了室内传导的障碍或心室的肥厚。
10.水平面心电轴
V1～V6导联是从左右心室的横面探测心脏的电活动，相当于心室的短轴，其反映的主要是前后、左右的心电活动
从V1～V6导联，QRS有逐步移行的规律，即R波逐渐高，S波逐渐浅
R/S=1的导联称为 移行（过渡）区导联
移行区导联通常位于V3、V4导联
V1与V5、V2与V6导联轴间的角度约为+90°，相互垂直，对应的QRS 波图形也有一定的对应关系。
如果设V6导联轴为0°，移行区的导联轴大致位于+60°～+75°的范围。
QRS波的水平面电轴及变化间接由移行区导联的位置反映
当其由V3、V4导联向V5、V6导联移动时，是右室向前、向左顺钟向移动的结果，提示 右室肥大或右室电位增大
相反，移行区导联由V3、V4导联向V1、V2导联移动时，是左室向前、向右逆钟向移动的结果，提示 左室肥大或左室电位增大 。
心电图水平面导联由6个胸前导联组成，其反映沿心室短轴除极的总趋向，异常时出现顺钟向和逆钟向的转位，也与心室肥大或传导障碍相对应
额面与水平面相互垂直，呈90°关系。额面电轴右偏时，常与水平面的顺钟向转位同时发生。而左偏时常与逆钟向转位同时出现
总结
- 心电轴指的是由心脏除极所产生心电向量的综合方向
- 正常的心室除极总方向从右上指向左下
- 成年人心电轴的平 均值为+60°（和II导联方向平行）
- 通过I和aVF或III导联QRS主波方向可以快速判读额面心电轴方向
- 根据肢体导联中R波振幅最高导联的位置及该导联在额面6轴系统的位置可以快速判定是否出现电轴偏移
- 心电轴的方向受生理因素（年龄、体型及心脏在胸腔位置）病理因素（心室肥大及室内传导障碍）影响
- 正常心电轴：-30°～+90°；心电轴左偏：-30°～-90°；心电轴右偏：+90°～+180°；心电轴极度右偏：-90°～±180°
- 从V1～V6导联，QRS波群形态有逐步移行的规律，即R波逐渐高，S波逐渐浅
- 顺钟向转位使右心室向前、向左旋转；逆钟向转位使左心室向前、向右转动
- 心电图额面心电轴反映了沿心室长轴除极的总趋向，水平面心电轴反映沿心室短轴除极的总趋向
- 额面与水平面相互垂直。额面电轴右偏时，常与水平面的顺钟向转位同时发生。而左偏时常与逆钟向转位同时出现。
来源：Dobutamine 整理自刘兴鹏大夫心电图时间