前两天猫妈去呼吸科会诊了一位病人，女性，45岁，因反复咳嗽、闷气半年就诊于呼吸内科。经过一系列检查，已经排除肺部及心脏疾病，应用止咳、平喘药物效果差。管床医生考虑到是否为胃食管反流综合症，于是请消化内科的医生，也就是猫妈来会诊。详问病史，患者咳嗽、气喘多于平卧时发生，确实不能排除胃食管反流性疾病。于是我建议给他先安排一个胃镜，当时病人十分不能理解，为什么她一个咳嗽需要做胃镜是不是乱安排检查？当检查结果为重度反流性食管炎时，她终于开心了，因为终于找到了她的病因。也就能对症下药了！

对于胃食管反流，你只知道反酸烧心，那就落后了。

2006年，蒙特利尔共识将反流性食管炎定义为胃内容物反流引起不适症和并发症的一种病，并将胃食管反流分为食管症状综合症和食堂外症状综合症。2007年，汪忠镐院士在胃食管反流相关性严重呼吸道症状的临床实践基础上，提出了“胃食管喉气管综合症”的概念。由反流引起的，以咽喉部为核心，常以呼吸道表现，尤其是哮喘，喉气管痉挛为突出点。2013年，在此概念的基础上，反流性食管炎诊断指南将反流性食管炎定义为胃十二指肠内容物反流入食管，引起烧心等症状，可引起反流性食管炎以及咽喉气道等食管邻近的组织损害。明确了食管外症状为反流性食管炎中的重要组成部分。

反流性食管炎的症状

胃食管反流病的发生机制

胃食管反流病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，主要的发病机制是抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果。

1.抗反流屏障

是指在食管和胃交接的解剖结构，包括食管下括约肌、膈肌脚、膈食管韧带、食管与胃底的锐角等，上述的各个部分的结构和功能上的缺陷均可导致胃食管反流，其中最重要的是食管下括约肌的功能状态。

食管下括约肌是指食管末端约3-4厘米长的环形肌束，正常人静息时，食管下括约肌压为10-30mmhg，为一高压带，防止胃内容物反流至食管。当食管下括约肌结构受破坏时，可使压力下降，如贲门失弛缓手术后。一些其他因素也可导致食管下括约肌压力降低，如某些激素(缩胆囊素、胰升糖素等)等，食物（高脂肪、巧克力等），药物（*西泮地**、钙拮抗剂）等！一过性食管下括约肌松弛，是近年研究发现引起胃食管反流的一个重要因素。

2.食管清除作用

正常情况下，一旦发生胃食管反流，大部分反流物通过1—2次食管自发和继发性蠕动收缩，将食管内容物排入胃内，即容量清除，是食管廓清的主要方式，剩余的则由唾液慢慢中和。食管裂孔疝是部分胃经食管裂孔进入胸腔的疾病，可使胃食管反流并降低食管对酸的清除，导致胃食管反流病。

3.胃食管低动力状态是胃食管反流的主要动力学特征，也是胃食管反流常见的诱发或加重因素。

4.胃食管反流病总是伴有不同程度的内脏感受阈值降低（高敏感）和组织反应性增强。焦虑和抑郁等心理状态，可增强患者对胃食管反流症状的感受性，并导致其生活质量进一步下降，形成恶性循环。

胃食管反流的临床表现

（一）食管症状

1.典型症状

反酸和烧心是本病最常见的症状，而且具有特征性，因此被称为典型症状。反流是指胃内容物在无恶心和不用力的情况下，涌入咽部或口腔的感觉，含酸味或仅为酸水时称反酸。烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸。反酸和烧心常在餐后1小时出现，卧位，弯腰或腹压增高时可加重。部分患者烧心和反流症状，可在夜间入睡时发生。

2.非典型症状

指除烧心和反流之外的食管症状，胸痛由反流物刺激食管引起，疼痛发生在胸骨后，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后、有时酷似心绞痛。

（二）食管外症状

由反流物刺激或损伤食管以外的组织或器官引起，如咽喉炎，慢性咳嗽和哮喘，对于一些病因不明，久治不愈的上述疾病患者，要注意是否存在胃食管反流。虽然烧心和反流为主要典型症状，但少部分患者以咽喉炎、慢性咳嗽或哮喘为首发或主要表现。严重者可发生吸入性肺炎，甚至出现肺间质纤维化。一些患者诉咽部不适，有异物感，棉团感或堵塞感，但无真正吞咽困难，称为癔球症，今年研究发现，该部分患者也与胃食管反流相关。

（三）并发症

1.消化道出血: 反流性食管炎患者因食管粘膜糜烂及溃疡可以导致上消化道出血。

2.食管狭窄:食管炎反复发作，可至纤维组织增生，最终导致瘢痕狭窄。

3.barrett食管：是癌前病变的一种。

哪些人更容易患胃食管反流？

胃食管反流在世界中患病率为13.3%。在年龄≥50岁，吸烟，使用非甾体抗炎药/阿司匹林和肥胖的人中发病率更高。

肥胖、饮酒

检查与诊断

胃食管反流病的诊断是基于：1.有反流症状，2.内镜下可能有反流性食管炎的表现，3.食管过度酸反流的客观证据。如患者有典型的烧心和反酸症状，可做初步诊断。内镜检查如发现有反流性食管炎，并能排除其他原因引起的食管病变，本诊断可成立。对有典型症状，而胃镜检查阴性者可以行24小时食管ph值监测，证实有食管过度酸反流。因24小时使食管ph监测为侵入性检查，难以在临床上常规应用，因此，临床上对疑诊该病者常用质子泵*制剂抑**ppi作试验性治疗，如有明显效果，本病诊断可成立。

治疗

1.药物治疗

质子泵*制剂抑**包括奥美拉唑，兰索拉唑，泮托拉唑等，视为该病的首选用药。同时可加用多潘立酮，莫沙必利等促胃肠动力药，促进胃排空，改善食管蠕动功能，增加食管下括约肌的压力，辅助治疗。

2.药物治疗无效的患者可行抗反流手术治疗。

3.胃食管反流病具有慢性复发倾向，因此从改变生活方式和饮食习惯，减少症状复发，防止食管炎，反复发作。为了减少卧位及夜间反流，可将床头抬高点，避免睡前两小时内进食，白天进餐后也不能及时卧床。注意减少一切，引起腹压增高的因素，如肥胖、便秘、紧腰带等。因避免食用，使食管下括约肌压力降低的食物，如巧克力、咖啡、浓茶等。应戒烟禁酒。

参考文献及书籍：

《中国胃食管反流病多学科诊疗共识》

《内科学》

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