此病非彼病，扑朔迷离见真容
#关注精神健康#
【案 例】
张老太四十几岁时，年仅19岁的小儿子突发车祸死亡，随后出现了胡言乱语、外走、躁动、强哭强笑等精神异常。当地医院按“精神疾病”给予治疗不详,1周左右缓解。1月前可能因天热,张老太头昏、睡眠不好。在诊所测血压180/100mmHg，随后用北京降压0号每日1片，饮食限盐。10天前张老太出现间断谵妄、烦躁、胡言乱语，纳差，进食不足平时的一半。家属怀疑其精神病复发，就诊于当地精神病医院，给予喹硫平片100mg每日一次 口服。3天未见明显效果。家属怀疑患者脑子有问题，就到当地综合医院做了磁共振检查，报告说是“脑梗死”，随按“脑梗塞”住神经内科病房。入院后老太意识模糊、谵妄、烦躁不安、吵闹、拒不输液、不睡觉。用了两支镇静针仍没有效果。然后急查了血，最后医生告诉家属，张老太的情况是缺一种叫钠的电解质引起的，是“低钠性脑病”，需要补钠治疗。入院第三天张老太病情明显缓解了，第四天就完全正常了，血压也好了。家属疑惑张老太的病情：入院时说是“脑梗死”，后来怎么变成“低钠性脑病”了？平时好好的怎么就缺盐了？以后要怎么防治呢？
【专家分析】
患者因精神症状就诊，先因精神异常病史，先入为主误诊为“精神疾患”；后因抗精神病治疗效果不佳，影像学检查有“脑梗死病灶”误诊为“脑梗死”。后来急查了电解质显示“低钠血症”，经补钠等治疗临床症状迅速消失，痊愈，明确诊断为“低钠性脑病”。两次误诊均未考虑患者纳差，进食不足，加上应用利尿类降压药、并限盐。患者既有钠盐的摄入不足，又增加了钠盐的排泄。因未能及时查电解质内环境情况而延误了诊断。影像学检查发现的脑缺血灶及精神疾病史均是模糊诊断的烟雾。透过烟雾方能了解疾病的本质。
低钠性脑病：是由于低钠血症引起的中枢神经功能紊乱。是血钠下降后脑水肿所致。主要表现为意识障碍、消化道症状、精神行为异常。临床轻重取决于低钠的程度和速度。老年人由于身体器官功能的生理性退化，对低钠比较敏感，低钠并不严重即可引起明显的神经精神症状，易导致误诊。
【专家建议】
对纳差、不明原因烦躁不安、精神恍惚或萎靡、胡言乱语、反应迟钝等神经精神症状者，尤其老年人，应到医院常规测定电解质，以及时发现低钠血症，经积极治疗多可逆转，临床死亡者不多。关键是早发现早治疗。