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转自小荷健康App真实医生笔记
【基本信息】男性，68 岁
【疾病类型】前列腺增生 PSA升高 复杂性尿路感染
【治疗方案】前列腺穿刺活检术
【治疗周期】住院时间6天。
【治疗效果】恢复良好
一、 初识患者
李伯伯不是第一次在我们这边看病。这两年由于反复出现排尿困难的症状，他多次就诊于我院，诊断为良性前列腺增生症，予药物保守治疗。现在药效显然不是很理想，李伯伯排尿症状还是逐渐加重，前段时间出现了尿路感染的并发症，到医院就诊行导尿并积极抗感染后感染的问题才得到解决。这次又因为同样的问题来看病了。
刚坐下来，他说：“医生，我这两天小便感觉很不舒服，上厕所次数增多，而且有尿急、尿痛，早上量体温还发烧了，38.5℃，我可能又是发生尿路感染了”。听完他的叙述，我给他预约了尿常规、泌尿系超声以及残余尿测定，他拿着检查单就去做检查了。不一会儿就拿着结果回来了，尿常规提示尿白细胞 450/ ul，超声提示前列腺增大 5.2*4.8*4.0cm，残余尿50ml，诊断：复杂性尿路感染，前列腺增生。我耐心跟他说明病情的危害和严重性，建议住院进一步检查、治疗。反复的尿路感染也给他造成极大的困扰，他这次也不再选择拖延，而是决定积极治疗，很快就办理了入院手续。
二、治疗过程
入院后我们马上给他预约相关检查，包括血常规、血生化、心电图、胸片等检查。对于李伯伯的病情我们考虑是由于良性前列腺增生导致的尿路感染，原定计划是积极抗感染后择期行手术（经尿道前列腺等离子电切术）治疗，但事情的发展总会有些波折。
对于像李伯伯一样的老龄前列腺增生患者我们都会常规检测前列腺特异性抗原（PSA）。PSA是一种前列腺特异性肿瘤标记物，与前列腺癌、前列腺增生均有密切的关系。结果很快回报：总前列腺特异性抗原（TPSA） 17.22 ng/ml，游离前列腺特异性抗原 （FPSA）5.22 ng/ml 。于是我们对这个结果马上警觉了起来，因为正常的TPSA正常水平不超过 4 ng/ml，李伯伯的检测结果提示他有罹患前列腺癌的可能。
于是我们又给他安排了前列腺磁共振检查，结果提示：前列腺中央腺体右侧后下部结节，为除外前列腺癌，建议穿刺活检。于是我们详细告知了李伯伯病情的复杂性，建议他接受前列腺穿刺活检术进一步确诊。对于这样的结果李伯伯显得有些沮丧，我们安慰他说：“这些结果只是提示前列腺癌的可能，最终结果还是需要做穿刺活检才能确认，病理才是金标准。现在还没有完全确定，说不定只是虚惊一场。”在大家的宽慰下，李伯伯的情绪也慢慢缓和过来，同意了我们的方案，于是我们也给他安排了前列腺穿刺活检术。
穿刺活检的过程很顺利，术后也没有出现感染、出血、排尿困难等并发症。李伯伯怀着忐忑的心情等待着病理结果，三天以后，结果终于出来了：良性前列腺增生，也就是说不是前列腺癌。当我们把结果告知他时，他长舒了一口气，悬着的心也终于放下了。经过积极抗感染等综合处理后，李伯伯的尿路感染情况也得到有效控制，由于刚接受完前列腺穿刺活检，我们让他先出院回家休养，1个月后再返院行前列腺手术，于是李伯伯在穿刺术后第3天就出院了。
三、患者治疗中的注意事项
1. 前列腺穿刺活检术后由于前列腺血肿、肿胀等情况可能出现排尿困难，甚至出现急性尿潴留，若出现此类并发症需及早报告医生，必要时应尽早留置尿管；前列腺穿刺活检术为降低感染风险，术前常需要行肠道清洁处理，此间不可避免会增加上厕所次数。
2. 患者术后早期应尽量避免过度活动，降低术后出血风险，住院期间保证饮水量与充足休息时间。
3. 手术一般采用局部麻醉方式进行，患者应积极调整心态，避免过度紧张，对于有高血压、糖尿病等基础病患者应术前应积极调整好血压、血糖水平等。
四、治疗效果
1. 经过积极抗感染等综合处理后，李伯伯的尿路感染情况也得到有效控制，体温恢复正常，尿频、尿急、尿痛症状得到明显缓解，生活质量相比住院前明显提升。
2. 接受完手术（前列腺穿刺活检术）后，李伯伯没有出现排尿困难、出血、感染等并发症，术后第3天顺利出院。
3. 李伯伯入院检查检查发现TPSA升高，磁共振检查提示前列腺结节，考虑前列腺癌可能，经前列腺穿刺活检术后病理确定为良性前列腺增生，为下一步前列腺手术排除了手术禁忌症。
五、患者日常生活中的注意事项
1. 1个月后返院行前列腺手术，期间密切观察排尿情况，若出现血尿、排尿困难、血精、便血等症状，随时至门诊随诊。
2. 注意休息，保持大便通畅；适当加强营养，每日摄入足够水量，尽量补充足够维生素。
六、医生感悟
尿路感染是前列腺增生常见的并发症。“流水不腐，户枢不蠹”，前列腺增生导致下尿路梗阻，使排尿后膀胱内残余尿量增多，从而增加尿路感染可能。反复尿路感染是前列腺增生的手术适应症之一，通过前列腺手术解除下尿路梗阻，改善排尿困难症状，降低尿路感染风险，有利于提高生活质量。前列腺手术前行PSA检查对于排除前列腺癌具有重要作用，TPSA一般小于4 ng/ml，而李伯伯的TPSA水平超过了10 ng/ml，而且磁共振检查提示前列腺结节，考虑前列腺癌可能，他这种情况下行前列腺穿刺活检术是非常必要的。
值得注意的是，尽管目前前列腺穿刺活检术对前列腺癌的检出率已明显提高，但仍可能存在遗漏的可能，穿刺活检结果阴性并不能完全排除前列腺癌的可能。对于穿刺病理结果提示多灶性高级别腺上皮内瘤变、PSA水平持续升高等情况的患者，需要定期返院复查，重复前列腺穿刺活检也是很有必要的。
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