何为卵巢囊肿？

卵巢囊肿是妇科常见疾病，可发生于任何年龄段，以育龄期最为多见。 卵巢囊肿多为良性，除个别因扭转、破裂等表现为急腹症外，一般无特异性症状。

43%的良性卵巢囊肿常无症状，多于健康体检时被意外发现。 57%的卵巢良性囊肿可有不同程度的腹痛、月经改变、绝经后异常子宫出血、腹胀等症状。 卵巢囊肿合并急性下腹痛时， 应考虑囊肿破裂、囊内出血、囊肿蒂扭转的可能。约 90%的卵巢恶性肿瘤伴有持续性腹胀、食欲变化、消瘦、腹痛、腰背痛、尿急或尿频等症状，需要患者警惕，及时就诊检查评估。

卵巢囊肿需要做哪些影像学检查明确诊断？

经阴道超声是卵巢囊肿的首选检查方法。 对于无症状且考虑“良性”的卵巢囊肿建议8～12周内复查超声。超声显示囊肿最大直径≥10cm、内含乳头或实性成分、形态不规则、合并腹水、彩色多普勒超声提示囊肿血流丰富，均应进一步除外恶性肿瘤的可能。

当超声特征不典型或囊肿持续增大时，磁共振检查（MRI）不仅能够提高诊断的特异性，而且还可鉴别特殊类型卵巢囊肿如畸胎瘤、子宫内膜异位囊肿和卵巢纤维瘤等。 荟萃分析表明，MRI较CT和 PET-CT对卵巢癌的确诊率更高。 MRI诊断恶性卵巢囊肿的敏感度为 96.6%，特异度为 83.7%～ 94.0%。 MRI检查还能够鉴别判定“来源不明”盆腔肿物如子宫肌瘤或腹膜后肿物等。 增强CT不仅可以协助诊断肿瘤性腹水、肝转移、网膜转移、腹膜转移、盆腔或主动脉周围淋巴结肿大， 而且还可鉴别原发肿瘤的部位。

卵巢囊肿可以做哪些肿瘤标志物检查来进一步鉴别诊断？

（1） CA125：CA125 用以鉴别良、恶性肿瘤的总体敏感度为 61%～ 90%；特异度为 71%～ 93%。绝经后CA125水平的特异度和PPV高于绝经前。大约80%的上皮性卵巢癌CA125 水平升高， 只有 50%的Ⅰ 期患者CA125 水平升高。

（2）HE4是区分卵巢良性和恶性肿块的潜在生物标志物。 HE4 和 CA125 联合检测能进一步提高卵巢恶性肿瘤诊断的灵敏度和特异度。

（3）AFP：是卵巢内胚窦瘤的特异性标志物，也可协助诊断含有卵黄囊成分的未成熟畸胎瘤、混合性无性细胞瘤。

（4）hCG：是卵巢原发性绒癌的特异性标志物。

（5）性激素： 具有旁泌功能的颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤可分泌女性激素。 少部分浆液性、黏液性或Brenner瘤可分泌一定量的雌激素。

卵巢囊肿破裂该怎么办？

卵巢囊肿破裂出血常发生于滤泡囊肿或黄体囊肿，囊内出血导致囊肿迅速增大或出现腹膜刺激征，多数保守观察或经止血药物治疗成功。 如出现以下任一情况， 包括卵巢血供受阻、腹腔大量出血或血红蛋白浓度急剧降低、失血性休克或症状持续48h以上，或考虑合并卵巢囊肿破裂推荐手术治疗。

卵巢囊肿该如何治疗？

卵巢囊肿的处理需结合患者年龄、家族史、有无生育要求及相关辅助检查综合判定，避免过度干预，方能更好的保护卵巢功能和生育力，精准对卵巢恶性肿瘤的潜在风险进行预判及治疗。

大部分卵巢囊肿均可以通过超声检查发现和随访观察。绝经前直径<10cm及绝经后直径<5cm无症状卵巢囊肿可保守观察。不推荐应用复方口服避孕药治疗卵巢囊肿。 可以通过中医药整体调节、辨证论治，达到改善症状、减少复发的效果，也可以作为治疗卵巢良性囊肿的药物选择。

绝经前有症状卵巢良性囊肿，建议微创手术行囊肿切除术。 绝经后有症状的卵巢良性囊肿，在充分告知患者的情况下，建议行双侧输卵管-卵巢切除术或一侧附件切除及对侧输卵管切除术。 当超声初步检查考虑囊肿为“不确定性”或“可疑恶性”，可结合超声检查、多种恶性风险评估手段、肿瘤标志物和 MRI检查，做出综合诊断，转诊妇科肿瘤专业医生进一步诊治。

有生育要求和青少年患者， 治疗方式的选择须基于卵巢功能的保护。部分情况合适者，可以考虑微创介入穿刺硬化治疗，临床疗效确切，同时有效保护卵巢储备功能。体检发现卵巢巧克力囊肿怎么办？

CT引导下的卵巢囊肿硬化治疗是如何进行的？

CT引导下治疗，选择合适、安全的经皮肤途径，利用金属细针准确穿刺到卵巢囊腔内，引入并留置引流管，将囊液充分引流，并反复冲洗直至清亮后，最后使用聚桂醇泡沫硬化剂保留囊腔内持续硬化治疗。因有保留引流管，可重复上述操作治疗，直至确认囊腔内侧壁细胞组织较为彻底坏死后，再将引流管拔除结束治疗。虽较超声引导下治疗时间长，但可彻底硬化治疗囊壁，尤其适合症状性、单发较大囊肿（＞5cm），有生育要求且未婚患者。巧克力囊肿与CT介入硬化治疗的那些事

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