这篇文章的统计学处理读起来有些生涩拗口，但统计结论令人震撼!

《壹篇》按

美国《临床肿瘤杂志》2017年3月20日在线先发

乳腺癌放射治疗的风险估测：来自心肺现代放射剂量和来自既往随机化临床试验的证据

目的

在合适的女性中，放射治疗会将乳腺癌死亡的绝对风险降低几个百分点，但几十年后会引起第二个癌症或心脏疾病。为此，我们估测了乳腺癌现代放射治疗的长期绝对风险。

方法

首先，我们对发表于2010-2015年期间的乳腺癌治疗方案中心脏、肺脏受照射剂量进行了一项系统性的文献复习。其次，我们将75项临床试验中随机入组到乳腺癌放射治疗组对比非放射治疗组的40781名女性患者个体资料进行荟萃分析，计算出第二原发癌的比值比、各种原因引起的死亡的比值比，以及每Gy新发肺癌、心脏病死亡的额外比值比。这些女性的吸烟情况不详。最后，将这些试验和2010-2015年剂量中每Gy肺脏、心脏的额外比值比进行合并，在以人群为基础的数据中，将这些比值比应用到吸烟者和非吸烟者肺癌、心脏死亡率上。

结果

来自2010-2015年期间发表的647个治疗方案对全肺的平均照射剂量为5.7Gy，对整个心脏的平均照射剂量为4.4Gy。照射的中位年为2010年（四分位值[IQR],2008-2011）。荟萃分析在134个新发癌症的基础上，计算出的放射治疗后≥10年的肺癌发生率的比值比为2.10（95%CI，1.48-2.98；P<0.001），表明每Gy全肺照射有0.11（95%CI，0.05-0.20）的额外比值比；对于心脏病死亡率，在1253名心脏病死亡的基础上，计算出的比值比为1.30（95%CI，1.15-1.46；P<0.001）。进一步分析表明，每Gy整个心脏照射剂量有0.04（95%CI，0.02-0.06）的额外比值比。现代放射治疗测算出的绝对风险如下：肺癌，对于长期仍在吸烟者大约4%，对于不吸烟者0.3%；心脏病死亡，对于吸烟者大于1%，对于不吸烟者0.3%。

结论

对于长期吸烟者，现代放射治疗的绝对风险可能大于获益，但对于大多数不吸烟者（以及既往吸烟者），放射治疗的益处远大于风险。因此，吸烟决定了放射治疗对死亡率的净效应（实际影响）但戒烟大大降低了放射治疗的风险。

《壹篇》南南和北北

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