The Cases Analysis for Older People with Dementia in the Activities of Drama Therapy: Taking “Promoting Mental Faculties Class” for example

张晓华 （台湾艺术大学戏剧系教授）

摘要

老人失智者随着台湾社会老龄化的发展趋势日益严重。鉴于预防重于治疗的医疗基本概念，戏剧治疗活动，将有助于失智老人身心健康之预防与疗育。作者受邀为桃园县的『扬智学堂』愈健养护中心与逸慈赡养护中心的中、轻度失智老人团体，规划并进行了创作性戏剧即兴扮演、心理剧、砂游、图绘、面具与英雄之旅等十次的戏剧治疗课程，以期达到『忆』意非凡〜寻回记忆等系列活动的活动目标。

本文综述此活动之计划源起、陈述历程与反思，并发现戏剧治疗能激发参与者的回忆之外，并能与他人分享生活与经验中的重要的人与事，也乐见所有成员对课程的期望与喜爱。本活动案例提供了推动失智老人戏剧疗育活动之参考，并预期会有更大的改善空间与推广价值。

关键词：失智症、戏剧治疗、扬智学堂 Key words: Dementia, Drama Therapy, Mental Faculties Class

一、老人失智问题与扬智学堂

台湾目前已正面临老龄化日趋严重的问题了。依据报告显示：采用国际间惯用之「年轮组成法」(Cohort-Component Method) 人口零成长发生时点最快于2019年(低推估结果)，最晚于2026年(高推估结果）。中推计则于2021年人口数约降为16.6~19.3百万人，约为2014年之70%~82%。事实上台湾已于1993年达7.1%成为高龄化社会，推计将于2018年迈入高龄社会，2025年迈入超高龄社会。台湾人口老化问题严重，失智症患者也不断增加。然而，失智者的照顾与治疗，对照顾者而言，是很耗时及耗费心力的工作，以现今的医疗照护及老人福利政策等，恐力有未逮。因此，加强失智症预防、早期诊断介入及建立失智者友善环境等工作，均有赖政府及民间戮力推动。

由于台湾老年人口的快速增加，盛行于老年人的失智症人数也随之增加。最近的研究显示，台湾失智症的盛行率，在65岁以上老人约为2.5～4.4%之间。每年每千人约有13人会变成失智老人。失智老人死亡率较高，诊断较不容易而被低估。依台湾失智症的流行病学（Epidemiology of Dementia in Taiwan）的研究显示：失智症患者所带来的经济成本主要为间接的照护成本，而非在医疗上的直接货币支出，不同严重程度的失智症患者，对于家庭与社会都是沉重的负担。

失智症症状的特殊性亦使得失智症照顾成为困难度很高的一种照顾，目前各种失智症都逐渐发展出多样的治疗方式，然而照顾失智症者的特殊挫折感却十分严重。因此，除了早期诊断，长期照护体系的规划与建构之外，台湾社工研究者建议政府应尽速检讨改善失智症照顾相关之补助办法，使服务提供商能在合理的条件下提供更好的专业服务。

鉴于失智人口逐年成长的趋势，为使患者及其家属能充分认知失智症的治疗与关怀，桃园县政府特别计划『扬智学堂』以非药物治疗的活动安排、戏剧治疗、园艺治疗及音乐辅疗等活动方式，藉由互动学习的模式，怀旧追忆缓解压力，从创作过程中学习表达、交流并融入生活中，以达『忆』意非凡〜寻回记忆等系列活动目标。本文将综述此活动之源起、历程与反思，以供推动失智老人戏剧疗愈活动之参考。

二、扬智学堂 戏剧辅疗班活动 的缘起

强化失智病之教育，一直是台湾努力推动的工作，期望以多元化的服务方案来满足失智症患者及家属的需要。在2012年桃园县推出了『扬智学堂』计划，以「『忆』意非凡〜寻回记忆拼图」为主题等系列活动，期望「透过艺术、音乐、戏剧和园艺辅疗团体，唤醒失智长者熟悉的记忆，开启心中的窗，诉说人生故事，绽放生命光彩」。因此，在此计划之下规划了戏剧艺术辅疗班。期望以戏剧治疗活动能促进失智老人的身心调适与健康。

因此，个人以在学校任教戏剧治疗理论与实务的基础上，曾在新北市主办「我们的『艺』诊团」活动中，带领新北市万里仁爱之家的戏剧治疗活动经验。这次受邀特别在桃园县为社会局主办的『扬智学堂』分别在愈健养护中心与逸慈赡养护中心替中、轻度失智老人团体，规划并进行了十次的戏剧治疗课程，以期达到『忆』意非凡〜寻回记忆等系列活动的活动目标。

『忆』意非凡〜寻回记忆等系列活动的广告宣传单与海报

三、何谓戏剧治疗

戏剧治疗是将戏剧的方法作有计划的运用，使人们产生认知，协助个人的身心重建，适应团体社会生活，并导致内在精神、人际关系及个人行为的改进。戏剧治疗通常是与某些有身心缺陷的团体共同作活动。包括：情绪障碍(emotionally disturbed)、肢体残障(physically disabled)、聋、盲、心理发展残缺(developmentally disabled)、社会恐惧症(sociopathic)或老年人。但在非诊治的情况下，也适用于需要充份实现自我潜能，面临转转折点的人。事实上，除了处于非常状况的人可实施戏剧治疗以外，其他凡需建立自信与胜任感的人也可以接受戏剧治疗。

本世纪以来，许多心理学家认为：「人类具有幻想的天性。经由幻想可以把事实改变成更令人满意的形态。」因此，不论是参与戏剧去「作」或剧场去「看」的过程，其经验都是足以令人愉快。名戏剧治疗专家艾利诺尔．艾尔文(Eleanor Irwin)认为：「任何能帮助个人去享有一种更强烈的胜任感和存在惑的经验，都具有治疗的性质。」将戏剧的方法作有计划的运用，使人们产生认知，协助个人的身心重建，适应团体社会生活，并导致内在精神、人际关系及个人行为的改进，便是在疗育的应用。

一、戏剧治疗基础原理

戏剧治疗是在心理治疗的概念下，以艺术疗育的概念发展治疗。主因是在于人能从自己出发，以艺术去感知外在的世界，并在人际互动的过程中融合自己的情感，取得和谐的关系。戏剧艺术是表现人们在人生中，人与自己、人与他人、人与环境所做的选取与其作为的历程。若将案主置于戏剧的历程中，可藉由自我的角色出发，来探索自己与外在世界的关系并达到美感平衡的疗育目的。戏剧治疗的概念是在于：参与者藉由角色取替（Role taking）的模仿（Imitation）、认同（Identification）、投射（Projection）、移情（Transference）与角色扮演（Role playing），经由表征化（Representation）、距离化（Distance）与自发性（Spontaneity）的表达，呈现美感距离（Aesthetic Distance ）并触及潜意识（The Unconscious），来达到宣泄（Catharsis）与平衡（Balance）的治疗目的，也因此，让人再次的整合了个人的角色系统（Role system）。戏剧治疗的目标戏剧治疗通常是与某些有身心缺陷的团体共同作活动。罗勃．蓝迪(Robert Landy)认为：

典型的治疗对象包括：情绪障碍(emotionally disturbed)、肢体残障(physically disabled)、聋、盲、心理发展残缺(developmentally disabled)、社会恐惧症(sociopathic)或老年人。但在非诊治的情况下，也适用于需要充份实现自我潜能，面临转转折点的人。

可见戏剧治疗活动可适用于诊所、医院、监狱、感化院、赡养院等医疗戒护或护理场所，也可用于学校、家询中心、剧场、教室、康乐室或任何小区的多用途房间。对不同的团体、个人都有很大的弹性与适用性。对老年人则须以经历其生命历史的扮演为主，故其特定之目标为：

协助其个人了解过去与现在之关连，并去发现某表现上的目的与尊严(purpose and dignity)。

从之戏剧治疗目标看来，主要是在于戏剧治疗师与案主之间的配合，丰富案主的角色库（Role repertory），以期使案主能发现其心理上、社会上与所处理境中的角色适应感。

戏剧治疗不仅要从整体艺术的本质上来激发潜能、反应自我，还要能就各个案主问题的基本情况与需求为依据。亦就是从共同目标的方向，把握个别差异。天下没有相同的个人，所谓All are individuals，正说明了戏剧治疗目标的一致性与因人而异的弹性化特质。因此，针对失智老人，亦需要弹性调整戏剧治疗的历程与技巧。

二、戏剧治疗的程序

(一)暖身阶段 暖身系指协助案主或治疗团体达到适合于治疗环境与情绪的戏剧性活动过程。通常是采取演员训练的专注、肢体动作、身心放松、游戏、想象、即兴反应等肢体或语言活动设计组合予以运用。在治疗师或领导者的引导下，整个治疗团体，包括：案主、参与活动者及治疗师本人都必须能够进入到肢体与心理方面，愿意表现、集中注意、彼此信任、乐于互助互动，并对所用的材料或道具上产生所需之想象与投射感觉(projecting feeling)。暖身阶段在使治疗团体的每个成员提升或降低精神状态至活动所需之水平、来思考将触及的活动内容，并熟悉适应活动的空间与团体，以便后续活动的推展。

（二）主活动阶段 主活动阶段系由个人或团体采集焦阶段后所决定之戏剧形式或方法，演出案主生活或内心所思的问题、事件、困境、梦幻等内容。治疗师或领导者多以导演的地位，就戏剧性的结构或约定的范围，引导治疗团体自发性地运用的语言、肢体动作、道具或媒介物作演出。在主活动阶段，案主(即主角)参与团体来扮演，担任一个或数个角色的一出戏剧，是属最具创作性与挑战性的活动。一般多以即兴的表演为主，相当于戏剧的高潮，且常有令人惊奇与出其不意的表现发生。案主多会受到鼓励或引导，充份地发挥想象，尽情表现，以传达出外在真实世界与内在心理的思想感觉。必要时，冶疗师亦参与角色，以协助案主或团体推展或扩张剧情。主活动阶段的目标，在于能够引发案主的表现愿望作直觉本能的反应，以期藉扮演之角色与演出内容，释放某些情绪，同时亦可在演出中观察案主内心的冲突、紧张、矛盾、不满等因素。

（三）完结式与离开角色 完结式与离开角色阶段系指案主的情绪净化或回复真实环境的认知阶段。一般是由冶疗师或领导者以活动引导案主及治疗团体结束与演员、导演、观众、表演、戏剧媒介物、舞台的演出关系，离开所扮演的角色(de-roling)，冷却表演情绪，回到真实自我，回忆、分析或叙述演出过程的感受、观点，并与团体讨论、分享主活动阶段中的经验。这阶段的活动程序至少循三个步骤进行：首先是让参与者结束演出状态，其次是离开角色，最后则为角色外的讨论或评介。透过这阶段的冷却过程，能使案主能够更客观地对照与探讨所扮演角色与现实生活中的差异，发现过去或现在的情况与困难，扩展对事实的了解，进而整合各种因素，肯定自我，计划未来。

三、戏剧治疗的技巧

戏剧治疗在所进行的疗程中采用多种疗育性戏剧的表现技巧，可视不同的阶段与情况供治疗师或领导者采用。目前技术的发展，以心理剧技巧、戏剧性投射技巧、创作性戏剧性肢体表现技巧、游戏扮演技巧、角色技巧、隐喻技巧及仪式技巧等七大类为主：

（一）在心理剧技巧方面 心理剧所采用技巧主要为暖身、主角(protagonist)、辅角自我(auxiliary ego)、角色互换(role reversal)、替身(double)、完结式与自传式表演(autobiographical performance)等。

（二）在戏剧性投射技巧方面 戏剧性投射技巧系利用戏剧之创作或媒介物为主，包括：小世界(small worlds)、视觉媒介物(visual aid)、玩偶或傀儡(dolls or puppetry)、面具(masks)、说故事(storytelling)、剧本(script)、剧场(theatre)等。

（三）创作性戏剧肢体表现技巧方面 戏剧性肢体表现技巧系以创作戏剧活动为主作身体表现，主要为身体感知(potential body)、个体转换(body transformation)、想象(imagination)、记忆(memory)与哑剧表演(pantomime)等项技巧。

（四）在游戏技巧方面 游戏技巧系以戏剧*游戏性**(games)为主要技巧。包括：身体活动游戏(body play)、模仿(imitative)、戏剧延伸(drama continuum)、戏剧性扮演(dramatic play)，及发展*游戏性**(development play)。

（五）在角色技巧方面 角色技巧系以角色不同之类别，选择之后扮演之。其方式为角色准备(enrolement)、角色命名、角色活动(role activity)、离开角色(de-role)与角色融合(assimilation)。

（六）在隐喻技巧方面 隐喻技巧系以戏剧象征性的内涵意义作表演的活动为主。包括百科全书(encyclopedia)、发展情况(explore situation)、结合生活现况(connecting to the life)等。

（七）在仪式技巧方面 仪式技巧则是以既有之仪式或规范演练或藉以延伸或发展出某种创作性戏剧。包括：规范仪式(re-framing rituals)、仪式形式之戏剧创作(the dramatic creation using ritual)。

戏剧在心理治疗的作用正如生理上的免疫系统一样，人类一直有一种随环境变化而能自我调整、矫正与治疗的疗育天性与本能。老人的戏剧治疗的技巧，是由戏剧治疗师所选择运用引导的一个模拟环境与过程，尤以过去的经验为重，以期使案主能自发性地表达，产生美感距离，抒发情绪并激发、改变或产生新的观念，进而调整角色系统进而产生更健康的人生观。

（未完待续）