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作者 | 刘恋
首都医科大学附属北京天坛医院
由于基底动脉闭塞（BAO）造成的急性脑卒中（AIS）约占所有脑卒中的6-10%。急性BAO造成的死亡率大约40%-86%。有研究表明，对急性BAO进行介入开通治疗可以减少2倍的死亡率，减少1.5倍的死亡+致残率。另外一个观察性研究表明，介入开通治疗造成的基底动脉血管通畅率明显高于rtPA溶栓。而著名的ENDOSTROKE研究显示，虽然介入治疗基底动脉急性闭塞能够达到79%的再通率，却只有34%得到了良好的临床效果。为此，来自美国田纳西的Lucas Elijovic等应用CTA评估的后交通动脉存在情况，并以此预测急性BAO患者的临床预后。
这个研究是一个回顾性的。作者统计了从2011年2月到2014年7月在田纳西大学健康科学中心治疗的24例急性BAO患者。但是其中三例患者由于缺乏CTA被排除。根据患者术前CTA上后交通动脉（PcomA）存在与否进行评分。0-无后交通，1-1个后交通，2-2个后交通。2分被定义为良好侧支循环，1分定义为不良侧支循环。后交通存在默认同侧的P1段也存在，只有这样它才有侧支的意义。BAO的部位分为基底动脉近段、中段和远段。TICI2b和3级定义为再通成功。3个月mRS 0-2被定义为独立生活（良好预后）。
结果显示，11/21（52.4%）名患者存在双侧PcomA，3/21（14.3%）存在单侧PcomA。其中6/21为近段BAO，7/21中段BAO，8/21远段BAO。闭塞机制为10/21栓塞，3/21为颅内狭窄，3/21夹层，5/21不明原因。其中8名术前进行了tPA溶栓。16/21（76.2%）再通成功，而仅有8/21（38.1%）预后良好。
对比分析显示，双侧PcomA患者入院时情况倾向于比其他两类患者要好（NIHSS18:27，p=0.261），并且倾向于比其他两类患者再通率高（90.9%:60%，p=0.149）且再通时间较短（451:676分钟，p=0.091）。双侧PcomA患者神经功能改善（降低16分）比其他两组大（降低0分，p=0.016）。良好侧支循环是良好预后的独立预测因素（p=0.001）。良好侧支循环的患者比不良侧支循环的患者明显预后良好（72.7% vs 0%，p=0.001）。
参考文献
N Goyal et al. Posterior circulation CT angiography collaterals predict outcome of endovascular acute ischemic stroke therapy for basilar artery occlusion.《Journal of Neurointerventional Surgery》, 2015, 8(8)
心得
急性基底动脉闭塞几乎是上帝的死亡诏书。大夫们对这个病也算是一直在努力，从未能解决。一旦发病，无论怎么弄，用尽浑身解数，死亡率总是大于1/3，能自理的1/3不到。这篇文章分析了侧支循环对急性BAO的预后影像，说实话，杂志级别可能还真不是瞎订的，跟前边那些大影响因子的文章水平还是差的不少。基底动脉闭塞后的侧支循环是很丰富的，影响因素也很多，后交通动脉只能算是一个。除此之外，还应该包括MCA软脑膜-PCA软脑膜，PICA-AICA-SCA，AchA-PchA-PCA等等。不过，急性BAO侧支建立不会太充分，危机时刻，这些潜在侧支可能管不了太大用，可能还是后交通好使。侧支循环和降低脑代谢可能是未来急诊的方向。吉训明教授的远程缺血适应技术其机制可能就是降低机体代谢。
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