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医生必看！儿童急性感染性腹泻，最新诊疗规范来了。
儿童急性感染性腹泻仍是我国儿童常见病及5岁以下儿童的主要死亡原因之一。
在治疗过程中，国家卫健委指出，目前还存在抗菌药物应用不合理和过多经静脉补液等问题。
昨日，国家卫健委发布《关于印发儿童急性感染性腹泻病诊疗规范（2020年版）的通知》。
《诊疗规范》提出关于抗菌药物及补液等最新规定，公众号首页回复“腹泻”，可获2020版诊疗规范全文。
一般不用抗病毒药物，且不应使用抗菌药物
《诊疗规范》提出，病毒是急性感染性腹泻病的主要病原，常为自限性，目前缺乏特效抗病毒药物，一般不用抗病毒药物，且不应使用抗菌药物， 出现下述情况可使用。
01 水样便腹泻者（排除霍乱后）
多为病毒或非侵袭性细菌感染引起，一般不用抗菌药物。
伴明显中毒症状且不能完全用脱水解释者，尤其是重症患儿、早产儿、小婴儿和免疫功能低下者，应使用抗菌药物。
02 黏液脓血便者
多为侵袭性细菌感染，应给予抗菌药物。
各地致病菌和耐药情况有所不同，病原菌尚未明确时，应根据本地流行病学情况经验性选择抗菌药物； 病原菌明确后，根据药敏结果和病情给予针对性抗感染治疗。
常见病原体感染的常用抗菌药物可在公众号首页回复“腹泻”获取。
另外，霍乱弧菌引起的腹泻抗感染药物可用多西环素（8岁以上患儿）、阿奇霉素、环丙沙星等。 小肠结肠炎耶尔森菌感染可用复方磺胺甲噁唑。
03 寄生虫所致腹泻
蓝氏贾地鞭毛虫和阿米巴感染可使用甲硝唑、替硝唑；隐孢子虫感染主要见于免疫功能低下者，可予大蒜素等治疗。
04 真菌性肠炎
应根据病情酌情停用原用抗菌药物，并结合临床情况考虑是否应用抗真菌药物。
原则上首选口服给药，下列情况推荐静脉给药：
①无法口服用药(呕吐、昏迷等)；
②免疫功能低下者出现发热；
③脓毒症、已证实或疑似菌血症；
④新生儿和＜3个月婴儿伴发热。
三种补液方式： 口服补液、静脉补液和鼻饲管补液
01 口服补液与静脉补液同样有效
口服补液是预防和治疗轻度、中度脱水的首选方法。 目前推荐选择低渗口服补液盐（ORSⅢ）。
患儿自腹泻开始就应口服足够的液体以预防脱水，可予ORSⅢ或米汤加盐溶液[每500ml加细盐1.75g（约为1/2啤酒瓶盖）]。
每次稀便后补充一定量的液体(＜6月50ml，6月～2岁100ml，2～10岁150ml，10岁以上儿童按需随意饮用)，直至腹泻停止。
轻至中度脱水：口服补液用量(ml)=体重(kg)×(50～75)，4h内分次服完。4h后再次评估脱水情况。
以下情况提示口服补液可能失败，需调整补液方案：
①频繁、大量腹泻（＞10～20ml/kg·h）；
②频繁、严重呕吐；
③口服补液服用量不足，脱水未纠正；
④严重腹胀。
02 静脉补液适用于重度患儿
静脉补液适用于重度脱水及不能耐受口服补液的中度脱水患儿、休克或意识改变、口服补液脱水无改善或程度加重、肠梗阻等患儿。
静脉补液的成分、量和滴注持续时间须根据脱水程度和性质决定。补液原则为“先浓后淡，先盐后糖，先快后慢，见尿补钾”。
（1）第1个24h的补液
① 确定补液总量应包括累积丢失、继续丢失和生理需要三个方面。
累积丢失根据脱水程度估算；继续丢失一般为20～40ml/kg·d；儿童生理需要量按照第一个10kg体重100ml/kg，第二个10kg50ml/kg，其后20ml/kg补给。
第1个24h的补液总量为轻度脱水90～120ml/kg，中度脱水120～150ml/kg， 重度脱水150～180ml/kg。
② 确定液体性质，等渗性脱水一般选择1/2张含钠液，低渗性脱水一般选择2/3张含钠液，高渗性脱水一般选择1/3～1/5张含钠液。 难以确定脱水性质者先按等渗性脱水处理。
脱水一旦纠正，能口服补液的尽早给予ORS口服。
③ 补液速度，中度脱水无休克表现者，补液总量的1/2在前8～10h内输入，输液速度约为8～12ml/kg·h；剩余1/2在14～16h内输入，输液速度约为4～6ml/kg·h。
重度脱水有休克者首先扩容，可选择生理盐水或含碱的等张糖盐混合液20ml/kg， 30min-60min内快速输入，若休克未纠正，可再次予10-20ml/kg扩容，一般不超过3次，同时需评估有无导致休克的其他原因。
休克纠正后再次评估脱水程度，确定后续补液量和补液速度，原则和方法同前。注意监测血糖，休克纠正后可给予5%～10%含糖液，以避免低血糖。
补液过程中密切观察病情变化，若脱水程度减轻、呕吐停止，尽早改为口服补液。
（2）24h后的补液
经第1个24h补液，脱水和电解质及酸碱平衡紊乱已基本纠正，需要补充继续丢失量和生理需要量。
若能够口服，则改为口服补液；若因呕吐不能口服，则静脉补液。
补充继续丢失量的原则是“丢多少补多少、随时丢随时补”， 常用1/2～1/3含钠液；补充生理需要量用1/4～1/5张含钠液。这两部分相加后，于12～24h内匀速补液。
03 鼻饲管补液应用于无静脉输液条件、无严重呕吐的脱水患儿
液体选择ORSⅢ，初始速度20ml/kg·h，如患儿反复呕吐或腹胀，应放慢管饲速度，每1～2h评估脱水情况。
有中、重度脱水者应同时尽快建立静脉通路或转至上级医院。
中医药、推拿诊疗方法见下图
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