2020年4月8日
一、摘 要
村卫生室是为广大农村居民提供医疗保健的主要卫生室机构。目前，中国村级卫生室仍存在设施落后、设备缺乏、管理不到位等问题，一些地方还不能满足村民的健康需求。传化慈善基金会针对以上痛点，参与健康扶贫的公益项目，积极援建千所“传化·安心卫生室”，该项目实施时间涵盖国家脱贫攻坚最后三年的全过程，主要帮助贫困地区贫困村建设规范化的卫生室和配置医疗设备。其成功经验如下：1.扶贫工作需要多元化的主体；2.形成规范项目管理制度，能够放大社会捐赠等形式的扶贫效率；3.第三方评估机制能够极大的促进减贫工作。
二、背 景
目前，我国仍有70%以上的人口居住在农村，村级卫生室作为农村疾病预防的第一道防线和基本医疗的首诊场所，解决了80%的农民健康问题。为农户在公共卫生、疾病预防与诊治和身体康复等方面提供全面持续的服务。所以，村卫生室的卫生状况与基础设施配置直接关系到广大农民的身体健康和生命安全。2016年，国家启动“健康扶贫工程”，提升农村医疗服务的可及性成为健康扶贫的重点。实施“健康扶贫行动”援建千所“传化·安心卫生室”是传化慈善基金会参与健康扶贫的公益项目，该项目实施时间涵盖国家脱贫攻坚最后三年的全过程，主要帮助贫困地区贫困村建设规范化的卫生室和配置医疗设备。项目将覆盖1000个贫困村，150万贫困人口。帮助村民改善就医环境，为他们提供优质的医疗服务。项目实施地均在国家重点扶贫地区，位于深度贫困地区“三区三州”——云南怒江州、位于14个集中连片特困地区——贵州黔东南区和江西罗霄山脉贫困地区。
三、项 目 实 施
传化慈善基金会把深度贫困地区作为重点，援建村级卫生室、捐赠相关医疗设备、建立相关管理制度。主要做了以下工作
1. 通过实地需求调查，确定援建地区和方式
2017年9至10月，项目组深入9个县（市）近50个村进行了调查研究。发现，农村卫生设施缺乏，医技人员不足且后继乏人，是造成农民因病致贫的重要原因。针对这种情况，项目组认为要改变贫困地区农民的健康状况，必须改善村医的工作条件，提高他们的收入。同时，根据中央精神，把“三区三州”（深度贫困地区）作为援建的重点区域。
“传化·安心卫生室”模式内容
2. 统一建设标准，按照实际需求进行工程建设招投标
按照功能齐全，结构合理，外形美观的要求，与6县（市）人民政府共同邀请专业设计机构，统一设计了标准化的卫生室。由于各村人口数量多少不同，建筑面积一般在80至200平米之间。各县（市）按照能够满足村民就医需求，方便新农合结算的要求，在对医疗器械的需求逐村进行调研的基础上，制定了医疗器械采购清单，目前正按规定进行招标采购。对卫生室建设做到六统一：既“统一规划、统一标准、统一标识、统一碑文、统一验收、统一器材采购”。
卫生室新旧对比
3. 开展与其他机构合作，放大减贫效果
第一，企业与农村的整合。通过传化慈善基金会的平台，传化集团员工及旗下子公司也广泛参与到项目当中，为当地连接了资源和机会。如传化集团团委在江西省兴国县当地村小捐赠了物资，和当地村委进行深入交流，探讨了助学一对一的可能性。传化涂料有限公司为受资助县（市）捐赠房屋建设的涂料。 第二，社会力量与政府资金整合。传化慈善基金会投入7000万元(1038.18万美元)，在云南、江西和贵州三省建设350所村卫生室，在此基础上，拉动政府和社会资源，政府不但为每所卫生室建设兜底，兴国县政府还投入3000万元(444.93万美元)新建120所村卫生室，石城县和雷山县政府分别投入675万元(100.11万美元)和540万元(80.09万美元)，分别新建了27所村卫生室。新安化工在基金会的带动下，意向捐资1000万(148.31万美元)，支持村卫生室建设。 第三，互联网+医疗整合。在援建卫生室和医疗器械的基础上，项目组正在探索以“互联网+”的方式，链接城市医疗资源，打造村医的线上学习平台，提高村医的医疗技术水平。
四、成 效
截至目前，350所“传化·安心卫生室”已经全部开工，其中已竣工72所，主体建设阶段278所，帮助当地政府实现标准化卫生室全覆盖。
1. 卫生室可及性提高。 比如云南泸水上江镇大练地村是深度贫困村，原有的一所80平米村卫生室，已无法满足25.39平方公里内5094名山区村民的基本医疗卫生需求。在离该卫生室直线距离5公里的大练地村大山脚二组，村里的年轻人到卫生室单趟需要走上4个小时的山路，一直以来该组的村民都希望能有一所离家近一点的卫生室。150平米的“传化·安心卫生室”位于小组中心，村民就医时间缩短到一小时以内。
2. 丰富农村医疗服务，村民就诊量明显提高。 贵州省雷山县脚猛村过去的卫生室又小又旧，墙面脱落，诊室无法分开，卫生室设备简陋，今年，在传化的资助下建起了崭新的卫生室，新卫生室面积190平方米，分三层楼，设候诊室、治疗室、观察室和妇检室等9个功能室，同时配备了全新的医疗器械，更结合山区湿度大的实际，体贴地配置了艾针仪和特定电子波治疗仪。该卫生室自9月份投入使用后，就诊人次明显提升，10月的村民就诊量比7月份提高40%。
雷山县脚猛村新建的“传化·安心卫生室”
3. 在村民中传播了公益理念。 村民了解到传化慈善基金会无偿在村子里建设村卫生室时，纷纷表示感谢，许多村民自发出力出地，帮助项目落地。在寸土寸金的云南山区，当地村民何三大听说要新建“传化·安心卫生室”时，主动联系村委会，表示愿意无偿拿出自家的150平米土地作为卫生室地址，以支持该项公益事业。同村的年轻人们义务出力建设卫生室。何三大表示：“种点玉米没啥大价值，如果我的地能帮助村子里把卫生室建起来，才是真的有价值！”
五、经 验 与 启 示
1. 扶贫工作需要引入多元扶贫主体。 在本项目中，地方政府从主要决策者转变为资源协调者，发挥动员地方人力和整合地方资源的功能。在传统的政府主导扶贫模式中，因为基层政府自身的局限性，容易导致扶贫资源配置低效。“传化·爱心卫生室”引入社会力量和专业人才，通过注入社会资金、合理分工弥补了政府的资金不足、专业性不足和效率低下等问题，实现精准扶贫。
2. 形成规范项目管理制度，有利于慈善机构捐赠项目的实施和管理。 以往的建设项目，资助方往往是以单纯捐资为主，缺失对项目过程中的管理及落成后对质量的严格把关，受资助方在收到捐资后缺少监督约束，往往容易造成只抓速度的弊端。传化摈弃了传统捐赠模式，建立了严格管理制度和资金拨付制度，从选址到建设再到竣工验收，亲力亲为，形成严格的六项管理制度，并邀请当地社会组织作为第三方监管部门，对工程质量负责。在资金拨付发面，以合格的申请书及竣工报告为前提，拨付首尾款，如果出现不能按时完工或质量不合格的卫生室，则不予以拨付尾款，并扣除之前拨付的首款，进而极大的鞭策了受资方的主动性，质量进度两手抓，为今后类似的项目建设提供了管理经验。
3. 第三方评估机制能够促进扶贫工作。 传化慈善基金会邀请扶贫领域权威的中国农业大学李小云教授团队，作为项目评估方全程参与，为建立健全村卫生室管理制度发声。评估组实地走访和电话回访了受帮扶县（市）的1700多名农户，深入了解了农村卫生室现状、农民年就诊量及大病需求等问题，并在今后两年重复回访。通过3年的对比调查，准确评估“传化·安心卫生室”的有效性与影响力。基于评估报告，提出政府建议，自上而下推动建立有关制度，从根本上缓解农村医疗问题。
注：本文摘选自“南南合作减贫案例库”，本案例由浙江传化慈善基金会提交，入选“首届全球减贫案例征集活动获奖案例”。
（http://south.iprcc.org/#/casestudies/caseDetailsid=377&fid=230）
