今天一位网络问诊病人，才45岁，没有症状。我们先来看他的CT图像：
右上叶磨玻璃结节，瘤肺边界清，中间伴有小空泡，考虑原位腺癌可能性大，不能完全除外微浸润或不典型增生
斜裂处微小实性结节
水平裂处多发微小实性结节，小而密度高
右下叶占位，有分叶、胸膜牵拉以边缘不规则等恶性征象
上图示纵隔窗
问诊建议：右下叶红色圈起来的考虑是肺癌，浸润性腺癌可能性大；右上叶磨玻璃结节粉色圈起来的考虑原位癌或不典型增生可能性大，不能完全除外微浸润性腺癌；绿色圈起来的基本上是叶裂处，从密度来看更像良性，但因为有右下叶的病灶在，且在叶间部位，也可能是种植转移，但术前较难确定。PET-CT可以考虑，但也有假阴性或假阳性。我的想法是如果没有远处其他确切转移，建议胸腔镜下探查，如果微小实性结节非转移性，则右下肺癌仍能手术的。如果真若是转移，也可取行病理依据，并送基因检测与免疫组化等检查，而单孔胸腔镜下探查下创伤小，恢复快，当然若不是转移，顺便镜下行右下叶切除并清扫淋巴结就行。
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