1.手术路径选择
常用穿刺点
多推荐采用经股动脉入路，采用7F导引导管行左主干病变介入治疗。
依据：（1）下肢操作简单、迅速，血管较少痉挛、变异，可保证手术顺利、快速完成；（2）一旦需要更换特殊器械可不受导管和路径的限制。
对于手术经验丰富的中心，左主干开口及干段病变可常规采用6F指引导管经桡动脉入路行左主干PCI治疗，但在做远端分叉病变时仍优选7F指引导管。
桡动脉穿刺
股动脉解剖
2.导引导管的选择
以不影响冠脉灌注、避免损伤血管及确保完成手术为原则。
(1)左主干开口、干段病变：需较好支持力、不影响血管远端灌注的导引导管，常规选择短头的导引导管（如Judkins left ST），禁止使用易深插的导引导管（如Amplatze），以免损伤血管，还有遗漏开口狭窄的可能。由于口部病变时易于出现压力嵌顿而影响心肌灌注，带侧孔的指引导管常常是一种安全的选择。
(2)左主干分叉病变：常需双球囊对吻技术，或斑块旋切术的应用，因此推荐使用7F导引导管。多选用支持力好的Voda、XB、EBU等导引导管。
3.导引导丝
(1)尽量使用尖端柔软的导丝以避免损伤主干斑块，尤其是易损斑块，如BMW、ATW、Stablizersupersoft等。
(2)对于开口病变，由于操作中常需将导管撤离左冠脉开口，一般选择支持力较高的导引钢丝。
4.球囊扩张
球囊
(1)一般不推荐直接支架术，以免在不了解病变特点的前提下増加支架不能充分释放的手术风险。
(2)预扩张均选用直径为2.5mm的半顺应性球囊，扩张的时间<10秒，压力6-8atm；不宜高压，防止造成内膜撕裂等急性缺血并发症。
(3)如果病变为严重钙化，可先旋磨，再扩张，再植入支架，以减少术后亚急性血栓的发生。
5.支架
支架
(1)植入支架的时间<10秒，压力12-16atm，用于开口病变的压力较大；左主干开口和干段应选择强支持力的管状支架；分叉处可选用开环、柔软性好的管状、环状支架，或缠绕支架。
(2)如直接支架，建议选用外径小易通过的管状支架。
(3)支架的大小，在不影响分支的前提下，尽量长地覆盖所有病变，可达13-15mm；欧美测定的左主干直径的通常值是开口5mm，远端4mm。
6.不同病变的处理原则
(1)左主干开口病变处理：对于左主干开口病变，PCI治疗的主要要求是支架的准确定位、病变完全覆盖和支架的良好支撑。由于开口病变需要对支架突出开口1~2mm以保证病变完全覆盖，在支架定位时要求指引导管脱出LM开口，故而要求选择同轴性好、操控性及被动支撑力强、稳定性好的指引导管，防止支架定位和释放时出现支架移位及“逃逸”现象发生。
（2)左主干干段病变：如无钙化、主干长度>8mm，可16-18atm高压力直接支架，如支架不能完全充分扩张，可给于20atm行支架后扩张，或换用短的、直径大0.5m的球囊后扩张直到最后腔径满意为止。
（3)左主干远段分叉病变：左主干末端分叉病变具有与非左主干分叉病变不同的特征：①其管腔较大，斑块负荷较重；②分叉病变的角度较大，有时回旋支与前降支夹角大于90°；③局部血流流量大及剪切应力较低，对斑块的稳定性产生严重影响：④三分叉甚至四分叉的出现导致局部解剖关系复杂；⑤左主干与分支血管不匹配现象明显；⑥分支血管均具有重要的血流动力学意义，一旦受损即会出现灾难性后果。因而左主干末端分叉病变的PCI治疗具有风险高、难度大和远期疗效不满意等特征。