（1）扩髓
在成功完成骨折复位后，就可以扩髓置钉了。
一根球形针尖的导丝通常被用来插入胫骨髓腔，并穿过骨折部位。铰刀和髓内钉都通过球头导丝。因此，在透视图像上确认球头导丝的位置合适是非常重要的。特别重要的是要确认在踝关节水平，球头导丝在前后位和侧位透视均在影像的中心。在适当放置球头导丝后，开始扩髓过程。
至少在目前来看，大多数的创伤骨科都更喜欢使用需要扩髓的髓内钉。然而，扩髓钉与未扩髓钉的使用一直存在争议。有人认为，扩髓钉允许放置更大尺寸的髓内钉，从而增加生物力学稳定性，并可能改善骨折愈合。相反，有报道称，扩髓会导致骨内膜血供的显著损害，这可能会限制骨折部位的生物愈合。此外，人们担心扩髓过程可能会增加脂肪栓塞和肺功能衰竭的风险。
（2）螺钉的放置
锁定螺钉放置的目的是防止胫骨短缩和旋转不良。锁定螺钉的引入将胫骨髓内钉的适应症扩大到近端和远端胫骨干骨折。在涉及干骺端区域的骨折中，由于缺乏强大的螺钉/皮质界面，联锁螺钉在维持轴向对齐方面变得更加重要。到目前为止，还没有明确的临床指南提供不同类型的骨折需要多少近端和远端螺钉的数量。这一领域的大多数文献仅限于生物力学研究，而已发表的临床结果数据也很有限。
放置近端和远端联锁螺钉是一个安全的手术步骤。然而，需要对周围的解剖结构有充足的认识，联锁螺钉的插入必须以精确和软组织友好的方式进行。
