案例纪实
患者女性，43岁，2024年2月13日，头昏肢体活动不灵两天，门诊行头颅CT以“脑梗塞”入院。
入院查体：中枢性面舌瘫；四肢肌力4-级，四肢肌张力高于正常，走路前倾步态，小碎步，行走不稳，左侧病理征可疑阳性。
辅助检查：
头颅CT可见脑梗死及脑室扩大。
完善头颅核磁检查示：
双侧侧脑室、三脑室体积增大，脑积水
头颅CT：
许加军教授小课堂
脑积水（Hydrocephalus）不是一种单一的病，脑积水多见于各种颅脑外伤后或颅内肿物，使得脑脊液吸收障碍、循环受阻或分泌过多而致脑室系统进行性扩张或（和）蛛网膜下腔扩张，按压力可分为高颅压性脑积水和正常颅压脑积水，根据脑脊液动力学可分为交通性和梗阻性。早期CT表现为脑室系统进行性扩张或（和）蛛网膜下腔扩张。其典型症状为头痛、下肢无力、起步或步态站立不稳、尿*禁失**、共济失调、反应迟钝、进行性自主语言躯体活动减少，腰穿观察后可确诊。中度与重度脑积水通过一次CT扫描脑室普遍扩大，并伴有大小便*禁失**、进行性痴呆、卧床不起、便秘、视力模糊，视神经乳头水肿，偶伴复视，眩晕及癫痫发作，即可确诊。未经治疗的脑积水，也可因脑室系统进行性扩大，继发脑组织萎缩变性。虽有20%可以停止发展，但是，约半数患儿一年半内死亡。脑积水患者神经功能障碍程度于脑积水导致的脑萎缩严重程度正相关，应积极采取措施诊治。
脑积水有哪些类型？
脑积水有多种分类方法，与发生原因、拟采取的治疗方式尤其相关的类型为梗阻性脑积水与交通性脑积水。
梗阻性脑积水
又称非交通性脑积水或称脑室内型梗阻性脑积水，病变位于脑室内或附近，因脑室系统脑脊液循环阻塞而形成。常见于蛛网膜囊肿，导水管闭锁或狭窄，正中孔或室间孔发育不良、Chiari畸形、颅咽管瘤等。
交通性脑积水
病变位于脑室外，由于脑室外的脑脊液循环通路受阻或吸收障碍所致，也有因产生过多的脑脊液而致脑积水，例如乳头状瘤。
脑积水的分类还有先天性与后天性脑积水、急性和慢性脑积水、进行性与静止性脑积水、单纯性、继发性和代偿性脑积水、高压力性、正常压力性和脑委宿性脑积水、儿童和成人脑积水等。
病因
脑脊液是脑室、脊髓中央管、蛛网膜下腔里的正常液体，平时这些“管道”是通畅的，液体产生也是适量的。当出现异常情况，脑脊液生成过多、吸收障碍或循环受阻，就会引起脑积水。
梗阻：脑脊液正常流动的任何一部分发生梗阻都会导致脑积水。
吸收不良：通常与身体疾病或脑部受损引起的脑组织炎症有关。
生成过多：脑脊液产生的速度比它能被吸收的速度快。
对于新生儿来说可能导致脑积水的因素包括:
中枢神经系统发育的异常阻碍了脑脊液的流通；
早产引起的并发症，如脑室出血；
妊娠期间子宫感染引起胎儿脑组织发炎，如梅毒。
对任何年龄段来说可能导致脑积水的因素包括:
肿瘤：脑或脊髓发生的病变或肿瘤；
感染：中枢神经系统发生感染，如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑室炎等；
脑卒中；
脑外伤引起的脑出血等创伤性大脑损伤，其中，脑积水是蛛网膜下腔出血的常见并发症。
症状
脑积水症状因发病年龄以及疾病类型的不同而有所不同。
高颅压性脑积水典型症状为头痛、视力障碍、恶心、呕吐等。
特发性正常压性脑积水是一种沟通性脑积水，其特点是典型的痴呆、尿*禁失**和共济失调三联征。
儿童脑积水典型症状为烦躁、表情淡漠和饮食差、双眼固定往下看以及运动异常等。
许教授小tip
当婴幼儿出现易激惹、表情淡漠、双眼固定往下看、运动异常、哭叫声高亢、吸吮较差或喂食问题、不明原因反复发作的呕吐、不愿意移动头部或躺下、呼吸困难、癫痫发作等时应及时就医；成人若出现头痛、视力障碍、恶心、呕吐、走路不稳、智力障碍、尿*禁失**等症状应及时就医，进行进一步检查。
治疗
脑积水的治疗以手术治疗为主，其次可以辅助药物治疗或其他治疗，目的是消除原发病灶，通过脑室分流减轻脑内压力。
急性期治疗
高颅压性脑积水引起视力急剧减退或丧失者，需紧急处理，行脑脊液分流术，不能分流的应进行脑室穿刺持续外引流。
一般治疗措施
一般治疗方法中，重点在于防止脑疝形成，及时脱水降低颅内压，营养神经，积极处理原发病等。
药物治疗
由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
药物治疗一般只适用于轻度脑积水，两周岁以内的轻度脑积水首选抑制脑脊液分泌药物，如乙酰唑胺（应用此药物时因用量大应注意其可引起代谢性酸中毒），以及脱水药物和利尿剂，如甘露醇、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、呋塞米。
山梨醇为渗透性利尿剂，易在肠道中吸收且没有刺激性，多用于中度脑积水患者，作为延期手术的短期治疗。
对于蛛网膜粘连的患者可给予激素治疗。
美金刚对有神经精神症状的患者有一定的积极作用。此药物治疗只是暂时缓解的方法，不应长期使用。
