近期西安市第五医院（陕西省中西医结合医院）风湿免疫科一病区收治了几位“特殊治疗”的病人。
病例一：林女士今年48岁，20年前就开始全身多个关节相继肿胀疼痛，于当地医院诊断为类风湿关节炎，间断服抗风湿药物，症状时重时轻。半年前患者出现左膝关节肿胀疼痛明显，下蹲起立及行走都很困难，曾于当地医院行关节腔穿刺及玻璃酸钠注射治疗，症状没有减轻，为进一步治疗遂来我院。
入院后完善检查，患者类风湿因子、抗环瓜氨酸多肽抗体均高滴度阳性，血沉及C反应蛋白升高，诊断为类风湿关节炎(活动期)，左膝关节X片示左膝关节间隙变窄，左膝核磁共振示关节滑膜组织增生明显，左侧股骨内外侧髁及胫骨平台骨髓损伤。考虑单纯内科治疗可能效果不佳，请骨科会诊，亦考虑患者左膝关节存在大量滑膜组织增生，并有软骨及骨髓损伤，建议可在内科积极抗风湿治疗的同时行关节镜下左膝关节腔清理术，以改善关节症状。
经充分术前准备，在全麻下完成关节镜下关节腔清理术，术中可见关节内大量的炎性增生滑膜，部分滑膜已经开始侵蚀关节软骨。并取滑膜组织送病理活检，手术时间全程仅1小时。
关节镜下增生的滑膜
术后第1天患者即可下床站立活动，同时科室与骨科病区积极联动，请康复师在术后对患者进行康复锻炼指导。术后第3天，患者的关节疼痛、伸直屈曲等均明显改善，1周后复查各项指标正常，在家人的陪伴下高兴的出院了。
病例二：王先生，60岁，半年前出现右肘关节肿胀疼痛，并逐渐出现伸直屈曲受限，多次反复检查类风湿因子、抗环瓜氨酸多肽抗体等类风湿相关自身抗体均阴性，外院右肘局部封闭治疗后仍反复肿痛，2月前出现右腕关节肿痛，右肘关节活动受限，吃饭穿衣受影响，遂来我院。入院后查类风湿相关自身抗体均阴性、血沉及C反应蛋白明显升高，那么他是类风湿关节炎吗？下一步该如何治疗能够使他的关节症状得到改善呢？我们进一步完善关节磁共振提示：肘关节囊结节状滑膜增厚影，为弄清诊断，请骨科会诊，建议行针刀镜下右肘关节腔清理术并送滑膜病理活检，通过病理组织学检查，明确诊断，同时关节腔清理本身也是针对关节滑膜增生非常有效的治疗措施，可以大大减轻关节肿痛、关节功能障碍。
术前患者肘关节伸直屈曲受限
经针刀镜下滑膜清理手术治疗，术后第2天患者关节活动受限明显改善，康复医师术后对患者进行康复锻炼指导。同时滑膜活检病理回报提示类风湿关节炎改变，至此，患者明确诊断为类风湿关节炎，遂给予规范抗风湿药物治疗。
护士对患者进行术后护理查房及宣教
陈庆平主任医师、李娟副主任医师、张静副主任医师对患者进行术后查房
患者术后第3天关节活动受限明显改善
小科普
什么是微创针刀镜呢？微创针刀镜是近年来广泛应用于关节疾病治疗的技术，该技术通过现代医学电子针镜和传统医学的小针刀及微创外科技术的融合，能够做到在诊疗过程中不破坏整体结构，仅有微细组织结构改变。
通过微创关节针刀镜下观察关节腔、进行关节灌洗、直视下通过微创手术器械剥离松解等操作消除关节肿痛、松解关节粘连、去除增生组织、释放关节压力、恢复关节功能，从而达到消除关节炎症、肿胀，缓解疼痛，从而改善症状，延缓疾病的发展。
科室在内科规范化治疗风湿病的同时，联合骨科医师团队对多例内科治疗不佳的类风湿关节炎、骨关节炎、痛风性关节炎患者局部关节滑膜增生明显、痛风石形成、创伤后综合征等进行了微创手术治疗，通过内外联合，显著提高临床疗效，减少患者再住院率，提高患者生活质量、恢复关节功能。