一.概述
胆石症是常见病之一，我国发病率7%-10%，见于各个年龄段，随年龄增大风险增大，女性更为多见。按结石成分分为三种：1.结石为胆固醇结石。2.胆固醇为主的混合性结石。3.黑色胆色素结石。
其中胆囊部位结石以胆固醇结石为主，肝内胆管部位结石以黑色胆色素结石为主。
二.风险因素
1.4F理论：即女性、年龄超40、肥胖、多产。风险因素较高。
2.妊娠
3.糖尿病、减肥等导致体重下降快、不吃早餐、高脂肪少纤维饮食。
4.细菌、蛔虫感染。
三.临床表现
1.约90%胆石症患者没有明显临床表现。腹部B超是显示胆囊疾病最好的检查，结石常伴有胆囊炎，B超显示胆囊壁增厚。
2.约10%患者因胆结石排至胆管而出现胆绞痛和胆道梗阻造成胆系感染。脂肪餐会促使胆囊收缩，但排石不全与脂肪有关。同时与胆囊的收缩功能有关，直径较大的结石无法通过胆囊收缩排出。主要有以下症状：
（1）胆绞痛
病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而引起绞痛。疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放射，可伴恶心、呕吐。部分病人因痛剧而不能准确说出疼痛部位。首次胆绞痛出现后，约70%的病人一年内会复发。
（2）右上腹隐痛
多数病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等，易被误诊为“胃病”。
（3）胆囊高积液
胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时，胆囊黏膜吸收胆汁中的胆色素。分泌黏液性物质，形成胆囊积液。积液呈透明无色，又称为白胆汁。
四.胆石症的治疗
1.对于大多数无症状的患者采取等待观察。定期做B超，避免恶化，避免胆囊癌风险。
2.对于1年来有过胆绞痛患者，或者结石直径超过2cm，建议看外科。
3.胆结石排石出现胆绞痛，胆系感染应就急诊，采用阵痛、解痉挛药物。当出现胆系梗阻并急性发炎时，需加用抗生素，或采取括约肌切开取石、引流等介入治疗方法。
4.药物治疗
匹维溴铵：用于排石后，解除消化道平滑肌痉挛，不良反应少。
熊去氧胆酸：长期服用增加胆汁分泌，利于胆固醇结石溶解，用于不宜手术治疗的、较小的胆固醇结石患者。
五.患者教育
1.预防：低脂、低胆固醇饮食，增加膳食纤维素的摄入。肥胖者控制体重，避免快速减肥和不吃早餐。
2.不建议长期服用中药或溶石药物。先需就医确诊，不要与胃病、脂肪肝等混淆。
3.不要轻易使用抗生素，除非有明确细菌感染指征。
4.绝大多数胆结石患者（约90%）是不需要手术的，除非发生胆绞痛等排石表现。