40岁的王女士是一位全职妈妈，家里有一位初中学生，2年前的一天王女士出现不明原因的耳鸣，耳朵里面嗡嗡响。王女士自觉是上火严重，吃几片降*药火**没有当回事人。随后的几天，病情不仅没有好转，反而出现了恶心、呕吐等现象。随后紧急前往当地医院检查。检查出突发性耳鸣，肾脏也出现了问题，血肌酐458umol/L，尿蛋白3+，双肾受损，被诊断为慢性肾衰。

漫长求医路

医生说，这个突发性耳鸣就是双肾导致的并发症，严重的话会导致耳聋，血肌酐如果控制不住，容易造成尿毒症，建议尽快住院治疗。王女士考虑到家里情况，就开点口服降压药、免疫药回家了。服药2个多月，自觉病情没有丝毫减轻，王女士先后辗转多地看病，但效果始终不理想，血肌酐没有丝毫下降的趋势。在肾友的推荐下，找到了莫主任。

入院时，病人脸色苍白，贫血严重，莫主任根据患者头晕、恶心、呕吐、耳鸣的发病症状，级最新的检查结果：血肌酐498umol/L，双肾受损严重，制定了中药灌肠+口服中药的治疗方法。考虑到患者恶心呕吐，在原方的基础上加了桂枝、茯苓等中药。三个疗程后，患者恶心、呕吐症状完全消失，耳鸣症状减轻，食欲增加，睡眠改善，面色红润，贫血现象大幅改善，血肌酐降至186，尿蛋白降至1+，患者信心倍增，非常配合治疗。查房时，通常早早地开门。出院后王女士坚持服药定期复诊，现在已恢复正常生活，只是更加注重健康。

有效保护肾功能

莫主任提醒，其实，降肌酐只是慢性肾脏病治疗的中期目标，慢性肾脏病治疗最终的目的是延缓肾损害，保护残余肾功能，防治心脑血管并发症的发生。 1、严格控制高血压、控制尿蛋白 持续的血压升高以及大量蛋白尿是肾功能恶化的罪魁祸首。所以，控制血压、降低蛋白尿是各种肾脏病最核心的治疗和延缓肾功能下降的最主要措施，应贯穿于整个肾脏病治疗的始终。通俗地说，要想保肾，必须控制血压、降低蛋白尿。 一般而言，慢性肾脏病血压的控制目标为130/80mmHg以下，尿蛋白的控制目标是越低越好，一般掌握0.3g/d以下。

2、贫血、钙磷代谢障碍的治疗 肾脏产生促红细胞生成素促进红细胞的生成，肾脏活化维生素D帮助钙的吸收。所以，慢性肾功能衰竭（一般GFR＜60ml/min＝后会出现贫血，低钙、高磷和骨质疏松等并发症。这些并发症一方面降低生活质量，另一方面还会导致血肌酐升高，加重肾衰的进展。因此也必须积极治疗。 纠正贫血：皮下注射人工合成的促红细胞生成素，同时，还应静脉或者口服补充铁剂。促红素的剂量以及铁剂的剂型应根据血色素水平在医生的指导下应用。 治疗肾性骨病：补充钙剂，唯一推荐的补钙药为钙尔奇D，同时口服维生素D制剂等。严格限制含磷高的食物如肉食、动物内脏、肉汤等，必要时使用降磷药物。 3、避免伤肾因素 感染，劳累，血压居高不下，慢性心衰等重大躯体疾病，恰当地使用某些药物比如解热镇痛药、抗菌素、中药等，都会导致血肌酐升高，加速肾功能的下降，所以患者应尽量避免上述因素。

本案例由助理整理完成，文中人名为虚构，请勿对号入座。

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