一、 为什么我两个儿子的谷丙转氨酶数据相差较大？
2015年8月，小张带着两个儿子到我们医院综合门诊部做检查。小张是乙肝“大三阳”肝炎患者，一直找我诊治。当时她的大儿子9岁，小儿子7岁。体检结果出来显示：她的大儿子是乙肝“大三阳”，肝功能“正常”。小儿子没有被感染，还有保护性的乙肝表面抗体。
发现大儿子被感染了，小张的情绪还是很低落的，她问我：“我大儿子的谷丙转氨酶是38，小儿子的谷丙转氨酶是18，相差了两倍呢。是因为大儿子是乙肝大三阳的原因吗？”我解释道：“您的大儿子今年9岁，如果仅仅是乙肝大三阳携带状态，一般谷丙转氨酶不超过30。而且您大儿子偏廋，这种情况一般可以排除脂肪肝引起的谷丙转氨酶升高。所以您大儿子可能已经是乙肝发病了。”
我建议小张大儿子每个月查一次肝功能，连续3~~4个月，动态观察谷丙转氨酶的变化情况。观察了三个月，发现其谷丙转氨酶波动在35~~55之间。其后3个月复查一次，发现谷丙转氨酶慢慢升高至90左右。
二、青少年使用干扰素一般耐受性良好
在完善相关检查后，小张儿子开始注射普通干扰素治疗，除了头两针有些低热，后面没有发现明显的不良反应，按照小张的原话：“我儿子原来容易感冒发烧，打了干扰素后基本没有感冒过”。干扰素治疗三个月时，因为病毒量没有明显下降，治疗方案调整为普通干扰素联合恩替卡韦。
两药联合治疗四个月时，抽血化验发现TSH（促甲状腺激素）升高和抗核抗体阳性，建议停用干扰素，继续口服恩替卡韦抗病毒治疗。
三、为什么您这么肯定，说我的孩子一定能够达到乙肝临床治愈？
2021年6月，小张和儿子一起来复查，不知不觉中，小张儿子已经服用恩替卡韦5年多了，由一个虎头虎脑的小男孩成长为一个帅气的小伙子了。化验结果出来了，我略带兴奋地告诉小张：“您儿子只要坚持服用恩替卡韦，一定可以达到乙肝临床治愈。”小张自然是很高兴，但是又有些疑惑地问我：“为什么您这么肯定，说我的孩子一定能够达到乙肝临床治愈？”
我把电脑里小张儿子历年的检查数据拿现她看，小张儿子的乙肝表面抗原和HBeAg定量一直在明显下降：服用恩替卡韦十个月时的HBsAg精确定量是7220，其后是1325→117→17.640；HBeAg定量也是直线下降，270→135→36→18→6.543→2.631。
我告诉小张，判断慢性乙肝是否能够临床治愈最常用和最可靠的指标是乙肝表面抗原定量，医师通过分析乙肝表面抗原定量下降幅度可以比较准确地判断乙肝是否可以达到临床治愈。小张儿子的乙肝表面抗原定量一直在明显下降，从最初的几十万下降至几千，再到一百多，最近半年下降尤其明显，直接从117下降至17.640，所以我判断小张儿子只要坚持服药，一定会达到乙肝临床治愈。
四 青少年慢性乙肝经过规范治疗，大多数可以达到临床治愈
最近十年，我陆陆续续诊治了120多位青少年慢性乙肝患者，最小的是22个月，大多数获得了很好的治疗效果。青少年慢性乙肝患者由于发病较早，具有两个特点：1、积极抗病毒治疗，大多数可以获得临床治愈，可能和感染乙肝病毒时间较短，免疫清除较早有关；2、没有获得积极抗病毒治疗，比成人乙肝发展至肝硬化、肝癌的时间也更早。我们在临床上就遇见过15岁和22岁的肝癌患者，推测和小儿乙肝发病没有获得及时诊断和有效抗病毒治疗有关。
我国著名肝病学家骆抗先教授在其著作中曾这样说：“小儿的慢性乙肝多数没有明显症状，但是此后的生命期漫长，有发展成肝硬化、肝癌的高危性，因此对合适的小儿慢性乙肝病例，应该积极抗病毒治疗。”
江西省上饶市第二人民医院综合门诊部 主治医师 王春喜