药源性高血糖是指药物诱发的血糖值超出正常血糖波动范围的一种现象，临床上以空腹血糖受损、糖耐量异常、糖尿病、高血糖性昏迷等。部分患者停药后血糖和糖耐量可恢复正常，部分患者可能表现为器质性的损伤造成糖尿病。临床中有哪些药物导致血糖升高呢？今天我为大家梳理一下，希望对大家今后的血糖控制有所帮助。
西药引起血糖升高
1糖皮质激素
糖皮质激素对胰岛素具有反调节作用，可通过拮抗胰岛素的降糖效应发挥作用；不同类型不同结构的糖皮质激素引起高血糖的程度不同，其中氢化可的松、泼尼松、甲强龙引起高血糖较为常见。糖尿病家族史、肥胖等也可能是使用糖皮质激素发生高血糖的危险因素。
这类药物导致血糖升高一般发生在用药2~3周之后，空腹血糖一般正常，血糖变化与激素作用高峰有关，甲强龙一般在用药后4~8小时，强的松在用药后6~8小时发挥作用，因而，每日上午1次给药的模式下，患者的血糖以午后增高为主。
2 生长激素
生长激素导致血糖升高可能的机制为：抑制末梢组织（脂肪、肌肉）摄取葡萄糖，减少细胞对葡萄糖的利用，促进糖异生，糖原分解和肝糖输出；还可拮抗胰岛素作用，长期高剂量应用生长激素可使外周组织产生胰岛素抵抗。
3 噻嗪类利尿剂
研究显示使用该类药物治疗的患者约30%可发生高血糖，一般剂量越大发生高血糖的风险越大，该类药物可引起低血钾，抑制胰岛素分泌，或直接对胰岛细胞有毒性作用。常见药物为氢氯噻嗪。
4 β受体阻断剂
该类药物可抑制胰岛素分泌和释放，严重时可诱发糖尿病高渗性昏迷。但需要注意的是β受体阻断剂能够抑制儿茶酚胺对糖原的分解导致低血糖，同时它掩盖了低血糖时出现的出汗和心率加快等症状，使发生的低血糖不易被察觉，造成严重后果。
5 免疫*制剂抑**
他克莫司、环孢素A主要用于器官移植术后预防排斥反应，该类药物导致血糖升高的机制可能为导致胰岛细胞坏死、空泡样变、抑制胰岛素分泌、增加胰岛素抵抗。研究发现，较大剂量的他克莫司比环孢素A和较小剂量的他克莫司更容易诱发糖尿病。
6 抗精神病药物
氯氮平、奥氮平、喹硫平、氯丙嗪等典型的第一代抗精神病药物可不同程度的引起血糖升高，机制为诱发体重增加、拮抗下丘脑多巴胺受体抑制下丘脑对血糖的调节、减少胰岛素分泌。
7 抗肿瘤药物
抗肿瘤药物包括：铂类、门冬酰胺酶、甲氨蝶呤、环磷酰胺、左旋门冬酰胺酶等对胰岛β细胞毒性进而导致胰岛素合成和分泌减少，导致血糖升高。
8 降脂药
他汀类降脂药，尤其是脂溶性他汀类药物可通过多个环节导致血糖升高，诱发糖尿病。可能的机制包括阻断钙通道、增加细胞内血源性低密度脂蛋白-胆固醇的含量、抑制ATP和辅酶Q10的生成、抑制葡萄糖转运体4的基因表达、诱导胰岛β细胞炎性反应氧化及凋亡等。更多研究表明，脂溶性他汀较水溶性的他汀更能够增加糖尿病发生的风险，且这种风险呈剂量相关性。
烟酸类降脂药可能会对葡萄糖和胰岛素的代谢产生负面作用，降低胰岛素的敏感性，进而导致高血糖。
9性激素
口服避孕药中含有炔诺酮和炔诺孕酮，服用炔诺孕酮，可能会使血糖轻度升高，使隐性糖尿病变为显性，对患有糖尿病的女性会产生不良影响。
10β2受体激动剂
β2受体激动剂如沙丁胺醇等用于治疗呼吸系统疾病，其可引起患者血糖升高，可能原因是该药可引起患者血糖、游离脂肪酸、酮体和甘油三酯水平。这些不良反应可以通过减少药物剂量而改善，终止治疗后可消失。
11其他药物
苯妥英、甲状腺激素、锂剂、左旋多巴、恩卡胺、茶碱、异烟肼、乙酰唑胺（乙肽哇胺）、*啡吗**、加替沙星、利福平、吲哚美辛、多沙普仑、阿莫沙平、胺碘酮、奥曲肽
中药引起血糖升高
紫苏、龙胆草、秦艽、娑罗子、三七、瓜蒌。
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贝母、全蝎、*党**参、刺五加、杜仲、鹿茸、甘草。 |
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药物引起血糖升高的防治
我们应该对药源性高血糖的药物有一个全面的了解，对于药源性高血糖的患者应该做到早期诊断、及时治疗。非糖尿病患者，用药后若发现高血糖时应鉴别是否由药物引起的，排除其他非药物因素。对于由药物引起的高血糖，原则上应权衡利弊停用可疑药物，若确需继续用药，可选用口服降糖药或胰岛素治疗。
参考文献
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