前面讲了中耳炎的概念，引起中耳炎的原因和危险因素，那么这篇就是讲中耳炎需要如何治疗。
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纠正一个常见错误
在讲中耳炎治疗之前我先纠正一个医生和家长非常容易犯的错误：急性中耳炎和分泌性中耳炎，只要没有鼓膜穿孔，没有引起外耳道炎，是不需要用滴耳液的。绝大多数中耳炎都没有鼓膜穿孔（鼓膜穿孔往往会有明显的耳朵流液的表现），这个时候用滴耳液滴耳朵，无法穿透鼓膜，其实对中耳炎并没有治疗作用。如果出现耳朵流液，或者外耳道明显有红肿，那么是可以考虑用滴耳液的，最常见的滴耳液是氧氟沙星滴耳液，是抗生素滴耳液，多数情况下用这个就可以了。
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中耳炎如何治疗
那么如果确诊了中耳炎，应该怎么治疗呢？
分泌性中耳炎
分泌性中耳炎是不需要用抗生素的。这是分泌性中耳炎和急性中耳炎最主要的治疗差别。
分泌性中耳炎治疗目标是清除中耳积液，恢复正常中耳压力和听力。主要治疗方法是“随诊观察”和鼓膜切开置管(联合或不联合腺样体切除)。单独鼓膜切开而不置管对于治疗分泌性中耳炎无效。
鼓膜切开置管(联合或不联合腺样体切除)是在保守治疗无效的情况下进行的手术治疗。如果分泌性中耳炎伴有下面几种情况时就要考虑做鼓膜切开置管术（不一定是每个都具备，但是至少需要具备其中一个）：
1.年幼儿童存在语言发育迟缓或异常，或较年长儿童成绩差伴行为异常。
2.双侧分泌性中耳炎持续≥3个月，单侧分泌性中耳炎持续≥6个月，或过去12个月单侧分泌性中耳炎累积持续时间≥6个月。
3.小于3岁(言语和语言发育的关键时期)。
4.急性中耳炎反复发作，定义为在鼓膜置管评估时至少1侧有中耳积液的病例中，6个月内发作≥3次或12个月内发作≥4次。
5.听阈≥41分贝的持续性传导性听力损失。
以上5条里面，第一条其实比较主观，不好评估，特别是有的小朋友可能在得中耳炎之前就有发育迟缓或者行为异常，这点就不能作为做手术的依据。后面4条都是比较客观的依据，特别是2.4.5这三条。一般具备其中1条就需要考虑手术。当然，还是需要经过耳鼻喉科专业医生的评估再看是否手术。
上面的建议是uptodate的意见，那么是不是得了分泌性中耳炎，除了观察就是手术呢，这个理解也不正确。上面这个意见是只考虑了分泌性中耳炎本身的意见，并没有考虑引起中耳炎的上呼吸道感染或者鼻炎鼻窦炎等其他疾病的治疗。得了分泌性中耳炎的小朋友往往是因为感冒或者鼻炎鼻窦炎发作，有流鼻涕或者鼻塞导致的，所以同时需要治疗鼻炎鼻窦炎，改善鼻塞，可以让分泌性中耳炎更容易治愈。
下面几个治疗方法在某些情况下是可以用于治疗分泌性中耳炎的，不过最好先咨询耳鼻喉科医生看是否需要使用，并不是每个分泌性中耳炎的小朋友都需要用。
1.咽鼓管吹张：类似的有吹气球，嚼口香糖：分泌性中耳炎的机制是鼻子和耳朵相通的咽鼓管堵塞引起耳朵里面的积液出不来，所以咽鼓管吹张可以促进咽鼓管通气，这样耳朵里面的积液自然就可以流出来。当然前提是没有鼻涕，如果鼻涕比较多，有可能会导致鼻涕通过咽鼓管进入中耳腔，导致中耳炎加重甚至成为急性中耳炎。
2.鼻喷激素：伴有过敏性鼻炎或者腺样体肥大的小朋友可以用鼻喷激素，因为鼻喷激素是治疗过敏性鼻炎和腺样体肥大的药物。
3.鼻喷减充血剂：比如达芬霖，诺通。在鼻塞比较严重时可以短期用几天，一般不超过7天。
4.口服抗组胺药：一般只有伴有过敏性鼻炎的小朋友才需要使用。
急性中耳炎
急性中耳炎的治疗主要是抗生素治疗，一般情况下如果没有全身的其他情况，比如发热呕吐腹泻等，口服抗生素就可以了，并不需要输液治疗。对于小朋友急性中耳炎的抗生素选择，我之前写过一系列的文章《如何选择抗生素？》《抗生素使用剂量》《不同部位抗生素要用多少天？抗生素疗程一次说清》。
6个月内出现≥3次单独的且明确的急性中耳炎发作或12个月内有≥4次发作的儿童，如果同时存在中耳积液，则可能需要鼓膜置管。
对于自发性鼓膜穿孔的急性中耳炎患儿，口服抗生素的时间比没有穿孔的小朋友更长一些。经过及时的药物治疗，多数自发鼓膜穿孔的小朋友鼓膜是可以愈合的，所以家长不用过于担心。
对于有鼓膜穿孔和流液的小朋友，在口服抗生素的同时，我建议局部使用喹诺酮类滴耳剂(氧氟沙星或环丙沙星)。一方面是可以直接杀菌，另外就是用滴耳液清洗耳道，帮助耳朵里面的脓性分泌物尽早流出来。但是滴耳液一般不建议用太长时间，一般5-7天足够了。
护理上需要注意，有鼓膜穿孔的小朋友需要保持耳朵不要进水，特别是洗头洗澡时。急性中耳炎不能做咽鼓管吹张。鼻喷激素、鼻喷减充血剂、口服抗组胺药使用原则与分泌性中耳炎相同，基本上是有相关症状和指征时可以考虑使用，没有相关症状时不用。