
介入性超声(interventional ultrasound)技术是在超声显像基础上发展起来的新的诊断和治疗技术。介入性超声技术的含义是在超声显像的定位或实时监视、引导下,将医疗器械送入体内一定的部位,完成活检、抽吸、插管、注入药物、导入物理能量等,达到诊断和治疗目的。此外,将超声探头置入人体内,如腔内超声检查技术、术中超声检查技术等亦属于介入性超声技术范畴。介入性超声技术具有操作简单、快捷、实时监视、引导准确、安全有效、价格低廉、创伤微小等诸多优点,在临床被广泛应用。
一、介入性超声诊断技术
主要用于局限性病变的超声定位或引导下的穿刺细胞学检查或病理学检查。
二、介入性超声治疗技术
(一)囊性病变的介入性超声硬化治疗 包括先天性和获得性囊性病变两种,前者以肝、肾、卵巢等部位的单纯性囊肿为多见,后者包括感染性、外伤性、肿瘤性、寄生虫性等囊性病变。在超声定位或引导下穿刺抽吸、引流囊液、注入硬化剂或药物,必要时可以反复进行。一般均可获得良好的效果。需要注意“囊肿”是否与正常体腔相通,以避免硬化治疗对正常体腔的破坏。另外,抽出液需要进行脱落细胞学检查,以排除其他病变的可能。
(二)介入性超声在肿瘤病变治疗中的应用 在超声引导下经皮或术中将药物或能量导入肿瘤内部,通过物理、化学效应致肿瘤消融的微创肿瘤原位灭活技术。
1、化学消融:将化学药物注射于肿瘤内部,通过物理或化学效应使瘤细胞及其血管内皮细胞发生迅速脱水、蛋白凝固的作用,继而致癌细胞变性、坏死,达到消灭瘤细胞的目的。 2、热消融:主要包括微波消融、射频消融、激光消融、冷冻消融及聚焦超声等,其中,经皮微波消融与射频消融是两种常用的热疗方法,是通过微波或射频电流在局部组织产生热效应,致癌细胞脱水、凝固性坏死达到肿瘤的原位灭活。
介入性超声治疗技术因具有实时监控、引导准确、无放射伤害、创伤小、并发症少、可重复、安全、费用低、恢复快、患者易于接受等优点,已成为临床继手术、化疗、放疗之后又一种治疗恶性肿瘤可选择的手段,为不能手术或术后复发的肿瘤患者提供了有效的治疗手段。除了肝癌的介入治疗外,近年来,消融治疗肿瘤尝试向多领域拓展,如,微波消融技术用于骨恶性肿瘤、周围型肺癌、肾癌、脑肿瘤、子宫肌瘤等实质性肿瘤的治疗,亦取得了较好的疗效,显示出其广阔的应用前景。
三、介入性超声技术禁忌证
介入性超声技术创伤小,一般无严格禁忌症,但对于不同意介入性超声诊断或治疗的、有出血倾向、合并严重心肺疾病及不能合作者、穿刺途径不易避开邻近脏器以及大血管者不宜施行介入性超声诊断和治疗技术。
肝囊肿不能排除肝内胆管扩张者、肾盂源性囊肿、多囊肝、多囊肾等应成为囊性病变介入性超声治疗的禁忌症。
较大恶性肿瘤邻近大血管、胆管、胆囊及肠管等特殊部位不宜进行热消融的病变。合并严重心、肺、肝、肾功能衰竭、出现恶液质、严重黄疸、大量腹水、出血倾向等不适宜进行介入超声治疗技术。