#健康科普挑战赛#
李姨算是我诊所的老顾客了，不单是医患关系，更像老朋友一样，家长里短的，偶尔也开开玩笑。今天大清早，李姨来了，说：李医生，我最近总是头晕，心慌乏力，做事用不上力气，还没吃早餐，给我查查血压和血糖。李姨是老师岗位退休下来的，平时对高血压和糖尿病管理得很好。血压正常，空腹血糖达到了32mmol/l,令人意外，李姨也懵了。到底怎么回事呢？询问，原来李姨最平时注射胰岛素，早晚各18 单位，血糖一直控制不错，最近要照顾孙子，嫌胰岛素注射麻烦，费用也高，想节约点贴补孙子，觉得血糖稳定，私自停了胰岛素，改成了口服二甲双胍片，感觉还好，加上忙碌，没顾得上查血糖，直到这次感觉身体不舒服，李姨很焦急询问：糖尿病注射胰岛素后，就要长期打吗？能不能换成口服药？
这个问题，很多糖尿病患者都疑惑。确实注射胰岛素带来很多不便，主要是外出携带麻烦，年纪一大就容易健忘。首先，糖尿病用药的调整，一定要在医生的指导下进行。1型糖尿病以前也叫胰岛素依赖型糖尿病。由于自身免疫缺陷疾病造成胰岛细胞破坏，导致胰岛素分泌绝对的不足，多发儿童，青少年，这类需终生使用胰岛素。2型糖尿病，也叫成人发病型糖尿病，为主要多发的中老年慢性病，胰岛分泌细胞产生胰岛素的功能没完全丧失，但胰岛素作用减低，机体对胰岛素不敏感，导致糖代谢障碍，血糖升高。
2型糖尿病一是口服药物类控制，二是选择注射胰岛素类，两种降糖方式可供选择的药物种类很多。医生是怎么决定来使用口服还是注射类的呢？
1.用药指征：经口服药，饮食控制，体力锻炼，空腹血糖>7.8mmol/l,或HbAIc（糖化血红蛋白）>8%时，应使用胰岛素。
2.临床指征： 急性代谢紊乱，突发酮症酸中毒，糖尿病昏迷，乳酸中毒等；糖尿病合并有严重并发症（肝肾功能损害）；高血糖中毒症状；怀孕；
所以，之前使用口服降糖药的患者，改成了注射胰岛素，一定是有以上原因的。有的患者在长期使用胰岛素注射后，血糖控制稳定，想要改成口服药控制，因2型糖尿病胰岛功能没有完全丧失，一定要检查胰岛素释放实验和C肽释放实验，看是胰岛素分泌不足还是胰岛素受体敏感性降低。口服药物都是辅助胰岛素来降低血糖，胰岛素分泌不足，药物会强制增加胰岛负担，加速胰岛功能的衰竭，注射胰岛素能对胰岛起到很好的保护作用，不建议改口服降糖药。如胰岛素分泌正常，只是对靶细胞敏感性不足，胰岛素注射量可以逐渐减少，停药，改为口服胰岛素增敏药物控制血糖。
2型糖尿病如导致胰岛B细胞分泌胰岛素的功能完全丧失，同1型糖尿病一样，需终生注射胰岛素。保护胰岛，正确方式控制血糖，方能提高糖尿病患者生活质量。
